Удаление кист шеи

Кисты – это доброкачественные новообразования, не имеющие опухолевой природы, не разрушают окружающие ткани, а лишь раздвигают по мере их увеличения.

Кисты шеи являются врожденными аномалиями, связанными с нарушением эмбрионального развития, и формируются еще внутриутробно. Однако, проявляться могут значительно позже, иногда у взрослых. Источником образования кист шеи являются остатки эпителия, формирующего отдельные структуры шеи, и который не исчез в ходе эмбрионального развития. Эти эпителиальные клетки являются секреторными, поэтому кисты шеи наполнены жидкостью.

По сути, киста представляет собой патологическую полость, стенки которой выполнены изнутри эпителием и заполненную жидким, мягким или газообразным содержимым, но обязательно не характерным для данного места.

Срединная киста шеи

Срединная киста шеи – врожденное образование, возникающее вследствие нарушения эмбрионального развития щито-язычного протока. Этот проток располагается по средней линии и идет от корня языка к передней поверхности шеи. Он является временным эмбриональным элементом и в норме полностью исчезает, когда щитовидная железа заканчивает свое формирование. Если хотя бы какая-то часть протока сохраняется, возникает ограниченная со всех сторон оболочкой полость – собственно киста. Реже может сохраниться в постоянном виде и весь проток, тогда формируется свищевой ход, свищ (фистула), идущий насквозь от поверхности кожи к корню языка.

Клинически срединные кисты обычно представляют собой округлые или овальные образования, расположенные на передней поверхности шеи по средней линии. Хотя они существуют от рождения, обнаруживаются обычно в дошкольном или школьном возрасте, одинаково часто у мальчиков и девочек. Со временем кисты медленно увеличиваются, особенно у детей склонным к инфекциям ЛОР-органов и верхних дыхательных путей. Иногда срединная киста может инфицироваться и нагнаиваться, тогда возникает ее воспаление, покраснение кожи, увеличение в размерах и т.д.

Боковая киста шеи

Как и срединная киста, боковая киста также врожденная. Однако эмбриональное происхождение другое. Она возникает вследствие нарушения развития так называемых глоточных, бранхиальных карманов и щелей, которые также существуют только в раннем эмбриональном периоде и впоследствии или исчезают, или формируют нормальные анатомические структуры. В отличие от срединных кист, боковые кисты располагаются на боковой поверхности шеи.

Клинически боковые кисты проявляются несколько позже, чаще в подростковом возрасте. Также имеют склонность к внезапному увеличению вследствие воспаления. Иногда могут достигать довольно значительных размеров, вызывая очень заметную асимметрию шеи.

Кроме кист в ходе нарушения эмбрионального развития шеи могут возникать также свищи и синусы.

Свищ шеи

Свищ шеи может быть срединный или боковой. Представляет собой тонкий канал, идущий от глотки к поверхности кожи.

Синус шеи

Синус шеи может быть также срединный или боковой. Имеет черты кисты и свища одновременно, в середине может быть полость, которая при этом сообщается с ротоглоткой или кожей.

В некотором смысле нос можно рассматривать как своеобразную многогранную призму, где есть грани, ребра, выступы и впадины. В идеальном случае все эти части имеют четкие пропорции, размер и расположение. За счет игры света и тени создается правильное восприятие этой трехмерной структуры.

Лечение кист, а также свищей и синусов шеи исключительно хирургическое, которое заключается в полном удалении кисты вместе с оболочкой без остатка через небольшой разрез кожи над кистой. Однако, если киста инфицирована или воспалена, сначала проводится противовоспалительная терапия. Иначе хирургическая операция значительно затрудняется и возрастает риск рецидива.

Никакие другие способы лечения (вскрытие кисты, дренирование и т.д.) радикальными не являются.

Хотя само удаление кист шеи является относительно несложной операцией, для того, чтобы результат лечения был эффективным и радикальным в первую очередь необходимо установление точного диагноз. Во время консультации доктор Караванов тщательно проанализирует Ваши жалобы, историю и давность заболевания, клинические данные.

Срединная и боковая киста шеи могут иметь сходные признаки с другими подобными образованиями. Прежде всего, это – лимфадениты, реже кисты другого происхождения (дермоидные, эпидермальные), а также сосудистые мальформации.

Для полной оценки ситуации и дифференциальной диагностики будет назначено УЗИ или МРТ. В сомнительных случаях до операции может потребоваться предварительная биопсия новообразования и гистологическое исследование.

На основании всех данных будет составлен план лечения. Если будет существовать несколько вариантов решения этой проблемы, доктор Караванов подробно объяснит преимущества и недостатки каждого из них. Перед операцией вы будете подробно проинструктированы о подготовительных мероприятиях.

Для проведения операции удаления кист или свищей шеи выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетических высыпаний;
• зубы санированы, пародонт здоров, слизистая оболочка полости рта не имеет язвенных, афтозных поражений;
• приостановлен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

При наличии каких-либо общих заболеваний до операции могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

Удаление кист шеи выполняется исключительно под общим обезболиванием.

Стандартом удаления срединной кисты шеи является операция Sistrunk. На коже над кистой делается небольшой разрез, через который полностью выделяется оболочка кисты и все разветвления свищевых ходов.

Обязательным условием является удаление небольшого фрагмента подъязычной кости – подковообразной костной структуры, расположенной на передней поверхности шеи. Это важный момент, который позволяет полностью удалить остатки щито-язычного протока и значительно снизить риск рецидива. После этого рана тщательно ушивается косметическим швом.

Подобным образом проводится удаление боковой кисты шеи. Тщательно выделяется киста полностью, без повреждения оболочки. Учитывая обычное расположение боковых кист вблизи крупных сосудов и нервов шеи, требуется особая осторожность. После удаления кисты все ткани соединяются послойно и кожа зашивается тонкими косметическими швами.

Хотя цель этих операций – удаление новообразований, доктор Караванов уделяет большое внимание эстетической составляющей. Поэтому разрезы выполняются по естественным складкам кожи и ушиваются косметическими швами для получения в будущем малозаметных рубцов.

Удаленные ткани обязательно подлежат гистологическому исследованию.

Продолжительность пребывания пациента в стационаре после таких операций обычно не более 1 суток. Первые дни могут беспокоить боли в горле при глотании и приеме пищи из-за отека. Поэтому в течение ближайших дней рекомендуется мягкая, нераздражающая пища, исключаются горячие и газированные напитки. Также будут назначены обезболивающие препараты, курс антибиотикопрофилактики.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• нарушение фиксации повязок выделения из ран;
• покраснение кожи в зоне вмешательства, признаки воспаления.

Швы снимаются на 7-8 суток. В некоторых случаях рана может быть зашита специальными швами, снятие которых не требуется вовсе.

К обычной активности Вы сможете вернуться примерно через неделю после операции, а к физическим нагрузкам и спорту – через 3-4 недели.

Контрольные осмотры, УЗИ через 1,3,6 мес.

Если гистологическое заключение подтверждает диагноз кисты, а сама операция выполнена радикально, оболочка удалена полностью, лечение можно считать законченным и не требующим дальнейших действий. То есть результат удаления кист шеи можно считать успешным практически сразу. Для контроля через 1 мес выполняется УЗИ или МРТ. Несколько сложнее прогноз при срединных и боковых свищах, особенно при повторных вмешательствах. Для исключения рецидива требуется наблюдение в течение 6-12 мес.

В течение первых 3 месяцев после операции может быть рекомендовано использование специальных гелей для улучшения качества формирующегося рубца.