Ринопластика при расщелинах

Главное отличие, которое имеет деформация носа при расщелинах от других деформаций в том, что они возникают еще внутриутробно и существуют уже на момент рождения. Причем речь идет о деформации не только самого носа, а всего околоносового комплекса, включая верхнюю челюсть, носовую перегородку и мышечный аппарат. После первичной пластики верхней губы форма носа значительно улучшается, но часто не нормализуется полностью. Поэтому та или иная деформация носа у пациентов с врожденными расщелинами есть практически всегда. Таковы особенности этой аномалии. А вот степень выраженности деформации напрямую зависит от качества первичной пластики расщелины и исходной ситуации.

Ключевые особенности деформаций носа при расщелинах:

• сложный, многосторонний и длительный механизм развития деформаций носа;
• практически всегда есть асимметрия и диспропорция в той или иной степени;
• асимметрия, аномальное развитие или отсутствие хрящевых структур кончика носа;
• часто толстая, мало податливая, “тяжелая” кожа, что обусловлено особенностями трофики носа у такой категории пациентов;
• сопутствующая асимметрия, диспропорция и дисбаланс челюстей;
• практически всегда есть функциональные нарушения (нарушение носового дыхания, обоняния и т.д.);
• наличие рубцов от предыдущих вмешательств;
• у многих пациентов с расщелинами ранее уже были ринопластики, что еще больше усложняет задачу.

Сама форма носа у пациентов с расщелинами очень типична, хотя есть отличия, в зависимости от того, какой имеет место тип расщелины – односторонняя или двусторонняя. При односторонних расщелинах наиболее характерные признаки – разной степени выраженности асимметрия, опущение и нависание крыла носа со стороны расщелины, опущение кончика. При двусторонних расщелинах кончик носа обычно уплощен, опущен книзу, ноздри горизонтально расширены. При этом общая симметрия страдает в меньшей степени.

Учитывая мультифакторную причину развития и многокомпонентный характер, которые имеет деформация носа при расщелинах, их хирургическое лечение – сложная задача. Операции обычно носят характер реконструктивных, являются сложными и длительными. При этом еще чаще, чем при вторичных (ревизионных) ринопластиках, для реконструкции носа у пациентов с расщелинами требуются хрящевые и фасциальные трансплантаты (напр., ушной, реберный хрящ, височная фасция).

Возраст является важным фактором для ринопластики. Хотя довольно часто родители ребенка с расщелиной обращаются уже в раннем возрасте с просьбой исправить форму носа, особенно после неудачной первичной пластики верхней губы, операция должна быть отложена до прекращения роста лица, то есть до 17-18 лет. Пластика носа в детском возрасте не обеспечит хорошего долговременного результата и может, наоборот, привести к усилению деформации. Исключением могут быть случаи особо тяжелых деформаций, нарушающих функцию носа, резко влияющих на социальную адаптацию и психологический статус пациента. не обеспечит устойчивого эстетического результата.

Даже при полном анализе исходной ситуации, правильном планировании и безупречном выполнении операции, в ряде сложных случаев может быть риск развития рецидива деформации. Обычно это связано с выраженным мышечным дисбалансом и так называемой “памятью формы” тканей, которые после операции будут стремиться вернутся в прежнее, привычное себе положение.

В отдельных, особо тяжелых случаях, вам может потребоваться более одной операции для устранения всех имеющихся проблем.

• деформации носа, возникшей первично вследствие расщелины
• деформации носа после предыдущих операций
• асимметрия, искривление (девиация) носа
• опущение кончика носа, недоразвитие и асимметрия хрящевых элементов
• горбинка или западение спинки носа
• функциональные нарушения

Планирование ринопластики у пациентов с расщелинами – процесс достаточно сложный. Необходим полный анализ механизма развития деформации, оценка сопутствующих нарушений и их влияние на текущее состояние.

Хотя ринопластика является очень важной, эстетически значимой операцией для пациентов с врожденными расщелинами, она, по сути, лишь очередной этап протокола лечения и поэтому не должна рассматриваться лишь как изолированное вмешательство. Правильным является комплексный подход, основанный на всесторонней оценке всех особенностей конкретной ситуации.

Доктор Караванов детально изучит историю вашего случая, перенесенные операции и сопутствующее лечение. И первый вывод, который будет сделан – готов ли пациент к проведению ринопластики. Под готовностью подразумевается:

• достижение пациентом 17-18 летнего возраста;
• закончены все предыдущие этапы лечения расщелины;
• отсутствие тяжелых функциональных нарушений, требующих решения в первую очередь;
• реалистичность ожиданий пациента, учитывая врожденный характер деформации.

Нос не является на лице изолированным органом. Его форма и функция тесно связана с окружающими структурами – верхняя челюсть, прикус, твердое небо, верхняя губа, носовая перегородка. При врожденных расщелинах аномалия имеет комбинированный характер, и эти структуры в той или иной степени страдают также. Поэтому до проведения ринопластики необходимо предварительное устранение всех сопутствующих проблем (дефекты неба, нарушения речи и т.д.). Все эти нарушения могут влиять не только на нынешнюю форму носа, но и влиять на долговременность успешного результата операции. Поэтому Вам могут быть предложены дополнительные вмешательства – коррекция губ, пластика дефектов неба, костная пластика расщелины, ортодонтическое лечение и даже ортогнатическая хирургия.

Не менее важным является обсуждение предполагаемого результата с точки зрения его реалистичности. Следует помнить, что реконструктивная ринопластика при расщелинах – это не первичная эстетическая ринопластика. Работа хирурга будет направлена на исправление врожденного порока и поэтому те или иные признаки аномалии могут частично сохраняться даже после блестяще проведенной операции. Очень многое зависит от тяжести исходной ситуации.

Для проведения операции ринопластики после расщелин, выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетических высыпаний;
• прекращен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Если предварительно уже проводилась ринопластика, важное условие – после операции прошло не менее 10-12 месяцев. Этот срок может быть и больше, если восстановление полностью не закончилось и нос до сих пор продолжает меняться.

При наличии каких-либо общих заболеваний до операции могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

Обычно ринопластика при расщелинах это – сложное реконструктивное вмешательство. Почти всегда выполняется открытым методом, под общим обезболиванием, и во многих случаях проводится одномоментно с пластикой перегородки носа.

Приемы и техники для таких операций во многом соответствуют другим видам ринопластик. Часто требуются дополнительные хрящевые и фасциальные аутотрансплантаты для восстановления или укрепления костно-хрящевого каркаса носа, как при вторичных ринопластиках. С их помощью исправляются различные асимметрии, выполняется компенсация недоразвитых структур. Использование трансплантатов чаще всего планируется заранее и обсуждается на консультации. В некоторых случаях решение об их использовании принимается непосредственно во время вмешательства, поскольку далеко не всегда можно заранее полностью предсказать текущее состояние костно-хрящевого каркаса носа.

В целом такие операции обычно могут длиться несколько часов, что зависит от степени деформации и суммы задач.

Послеоперационный период при ринопластике у пациентов с расщелинами обычно проходит несколько тяжелее, чем при первичных и вторичных операциях. Это связано с большей операционной травмой и длительностью вмешательства. Хотя тампоны из носовых ходов извлекаются также через 1-2 сутки, отеки, синяки и гематомы могут держаться дольше обычного. Сроки пребывания в стационаре такие же, как при других ринопластиках.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• отек, нарастающий более 3 суток;
• выделения из ран;
• нарушении фиксации шины.

После снятия швов и повязок на 7-8 сутки дальнейшее наблюдение будет продолжено и вам будет необходимо являться на контрольные осмотры через 1, 3, 6, 12, 18 мес.

Тепловые процедуры, солярий исключаются до момента полного исчезновения отеков. Также на 1 мес. должны быть ограничены спорт, тяжелые физические нагрузки, а также ношение очков с массивными оправами. При сопутствующей пластике носовой перегородки в течение последующих месяцев обязателен уход и промывание носовых ходов для скорейшего восстановления функции слизистой оболочки. Об этом Вы будете подробно проинструктированы при выписке.

Как и при других видах ринопластики, в последующие месяцы будет происходить процесс восстановления трофики и перестройки тканей. Может наблюдаться отечность носа, нарушение чувствительности кожи области кончика и т.д.

Как общее правило, считается, что окончательный результат ринопластика при расщелинах приобретает примерно через 1-1.5 года после операции.