Пластика подбородка

В широком смысле пластикой подбородка считается любое вмешательство, которое имеет целью изменение его формы, размера или положения. Эта цель может быть достигнута различными способами: контурная пластика, липофилинг, установка лицевых имплантов и собственно хирургическая модификация – гениопластика. Каждый из этих способов имеет свои возможности и ограничения, преимущества и недостатки.

Гениопластика – костная операция, которая заключается в отделении, перемещении и фиксации в новом положении подбородочного отдела нижней челюсти.

Этот способ позволяет изменять форму, размер, проекцию, высоту, симметрию подбородка в достаточно широких пределах.

В отличие от хирургической пластики подбородка, остальные имеющиеся способы направлены только на увеличение его размера или объема. В этом заключается их главное ограничение. И только хирургическая коррекция может обеспечить два противоположных направления – увеличение (аугментация) и уменьшение (редукция).

Гениопластика выполняется через внутренний разрез и не оставляет никаких следов снаружи.

В простых случаях, когда необходимо лишь некоторое уменьшение выступающего подбородка, выполняется так называемая прямая редукция. При этом избыток кости нижней челюсти удаляется или сглаживается специальными фрезами.

Но чаще всего проводится так называемая скользящая остетомия подбородка (гениопластика, sliding genioplasty, mentoplasty). Суть техники заключается в том, что нижняя часть подбородочного отдела нижней челюсти отделяется от ее тела и смещается назад, вперед, вверх, вниз в зависимости от задачи. При этом, изменяя форму распила кости, вектор и направление перемещения, можно одновременно изменять также ширину, высоту, пропорции подбородка, устранить асимметрию. Части нижней челюсти надежно фиксируются между собой, обеспечивая необходимое положение подбородка. Со временем они полностью срастаются между собой с одновременной перестройкой кости так, что подбородочный отдел в результате приобретает новую форму.

Определенным ограничением гениопластики является возможная степень перемещения подбородка в передне-заднем направлении, которая составляет обычно не более 10-12мм, что обусловлено толщиной кости в области подбородка.  Но обычно этого вполне достаточно для положительного изменения профиля и восприятия лица в целом.

Основным преимуществом гениопластики перед другими способами модификации подбородка является то, что операция ставит целью исправление именно опорных структур (нижней челюсти), которые и являются причиной проблемы.

Самым важным является то, что гениопластика дает стабильный, надежный результат, который не будет меняться со временем и не потребует никаких дальнейших вмешательств, то есть проблема решается один раз и навсегда.  

• подбородок, западающий назад, его недоразвитие
• подбородок, выступающий вперед, его чрезмерное развитие
• чрезмерно массивный подбородок, утяжеляющий нижнюю треть лица
• заостренный подбородок
• асимметричный подбородок
• сглаженность шейно-подбородочного угла (линии)

Довольно часто пациенты обращаются по поводу гениопластики с целью исправить профиль или форму нижней трети лица. Однако причины неудовлетворительной эстетики могут быть различными. 

Наилучшие результаты пластика подбородка дает, если проблема имеет изолированный характер. То есть, в случаях, когда неудовлетворительный профиль или форма нижней трети лица связаны именно с подбородком.

При нарушении соотношения самих челюстей между собой (дисгнатии), положение подбородка является скорее следствием, а не причиной проблемы. Например, при прикусе 2 класса вся нижняя челюсть находится несколько сзади, а вся нижняя треть лица выглядит недоразвитой вместе с подбородком. При прикусе 3 класса ситуация диаметрально противоположная. При дисгнатии меняются не только прикус, но и положение губ, улыбка, губоподбородочная складка. Все эти проблемы гениопластика не устраняет или может устранить лишь частично. Поэтому в подобных случаях может потребоваться ортогнатическая хирургия.

Поэтому главный вопрос, который должен быть выяснен – гениопластика именно та операция, которая Вам нужна и позволит ли это вмешательство исправить имеющуюся проблему?

Для уточнения этого доктор Караванов учтет все Ваши жалобы и пожелания, объективно оценит причину проблемы, состояние челюстей, прикуса и тому подобное.  Для уточнения ситуации потребуется выполнение компьютерной томографии.

Далее проводится цифровая обработка данных и выполняется симуляция будущего вмешательства для оценки, как возможности его проведения, так и для визуализации предполагаемого результата. Также может быть предложена 3D печать модели челюстей, дополнительное изготовление специальных шаблонов, которыми во время операции выполняются распилы кости нижней челюсти и последующая фиксация. Это обеспечит максимально точный результат.

Для проведения операции гениопластики выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетических высыпаний;
• зубы санированы, пародонт здоров, слизистая оболочка полости рта не имеет язвенных, афтозных поражений;
• приостановлен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

При наличии каких-либо общих заболеваний перед операцией могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов.

Поскольку вмешательство будет проводится в полости рта, подготовка включает обязательную санацию зубов и пародонта, удаление зубных отложений за 1-2 сутки до операции. Это значительно уменьшает риски развития инфекции в послеоперационном периоде и ускоряет процесс заживления.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

Гениопластика проводится под общим обезболиванием. Позади нижней губы, на слизистой оболочке в ротовой полости делается разрез и обнажается кость подбородочного отдела нижней челюсти. Специальной высокоскоростной микропилой с охлаждением выполняются его распилы по заранее намеченному плану, подбородок отделяется, перемещается в нужное положение и фиксируется мини пластинами и шурупами. Иногда неровности и “ступеньки” между фрагментами сглаживаются и заполняются специальными костными заменителями для более гладкого контура. Раны во рту зашиваются специальными рассасывающимися швами.

Пребывание в клинике обычно не более 1 суток, после чего пациент может быть отпущен домой с необходимыми назначениями. В ближайшие дни может наблюдаться отек и гематомы в области подбородка, которые постепенно проходят в течение следующих 7-10 дней. Уменьшить это время помогают холодные компрессы и впоследствии специальные мази. Практически всегда после гениопластики наблюдается временное снижение или потеря чувствительности в области нижней губы и подбородка. Это не является осложнением и обусловлено хирургической травмой кости и отслоением от нее мягких тканей. Такое явление обратное и со временем проходит. Поэтому волноваться не надо. 

Обязательно назначаются обезболивающие препараты и антибиотикопрофилактика.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• отек, нарастающий более 3 суток;
• неприятный запах и привкус во рту;
• выделения из ран;
• покраснение кожи в зоне вмешательства, признаки воспаления.

Швы снятия не требуют и полностью рассасываются через несколько недель. Тепловые процедуры, солярий, сауны рекомендуется исключить на 2-3 недели. К обычной активности Вы сможете вернуться примерно через неделю после операции. Однако, до 1 месяца рекомендуется воздержаться от физических нагрузок и спорта.

Вам будет предложено явиться на контрольные осмотры через 1, 3, 6, 12 мес.

Послеоперационные отеки и инфильтраты обычно полностью проходят за 10-14 дней, окончательный результат можно будет оценивать через 1 мес. Однако заживление и перестройка кости – более длительный процесс. Поэтому небольшие неровности в области подбородка, которые не видны внешне, но могут быть на ощупь, будут исчезать постепенно в течение нескольких месяцев.

Онемение в области нижней губы и подбородка проходит самостоятельно в течение 1-1,5 месяцев. Для ускорения этого процесса могут быть назначены специальные препараты.

Минипластины и шурупы снятия не требуют и в будущем не будут вызывать никаких беспокойств

, а также каких-либо ограничений для проведения рентгенографии, прохождения сканирования в металлодетекторах (напр., в аэропортах) не вызывают. Однако, по желанию пациента, через 6-8 месяцев они могут быть удалены.

Результат гениопластики является пожизненным и в будущем не меняется.