Удаление кист челюстей

Киста – является патологической полостью, стенки которой покрыты изнутри эпителием и заполнены жидким, мягким или газообразным содержимым, но обязательно не характерным для этого места.

Кисты и, так называемые, кистообразные образования челюстей очень разнообразны по частоте возникновения, клиническим, рентгенологическим признакам, лечению и прогнозу.

Они могут быть врожденными, формироваться вследствие травм, воспалительных процессов или возникать как новообразования.

В зависимости от происхождения и строения, кисты челюстей разделяют на две основные группы: неодонтогенные и одонтогенные.

Неодонтогенные кисты

Образуются из эпителиальных клеток между фрагментами, из которых формируются кости лицевого черепа во время эмбрионального развития. Локализуются вблизи костных швов, отверстий и каналов, через которые проходят сосуды и нервы. К неодонтогенным кистам относят также травматические, аневризмальные кисты и некоторые другие. Эти кисты встречаются относительно редко.

Одонтогенные кисты

Встречаются значительно чаще и развиваются из эпителиальных элементов и клеток, формирующих зуб и исчезают внутри кости после окончания его развития. Однако, если этого не происходит, эпителий сохраняет свою активность и ведет к образованию кисты. Этот тип кист имеет внутренне эпителиальную оболочку и жидкое содержимое, продуцируемое эпителием. Поэтому признаки различных одонтогенных кист могут быть похожими, а точный диагноз устанавливается после гистологического исследования. К наиболее часто встречающимся одонтогенным кистам относятся:

Радикулярная киста (radicular cyst)

Имеют воспалительное происхождение и развиваются вокруг корня зуба. Эти кисты редко достигают больших размеров, поскольку их вовремя диагностируют из-за проблем с причинным зубом. Лечение радикулярных кист обычно осуществляется стоматологами и в благоприятных случаях обходится без оперативного вмешательства.

Фолликулярная киста (dentigerous cyst)

Это один из самых частых видов кист, поражающих челюстные кости. Обычно развивается на нижней челюсти вокруг третьих моляров (зубы мудрости), а на верхней – вокруг клыков и премоляров. Характерной особенностью является граница кисты, проходящая через шейку непрорезавшегося зуба. Однако по мере роста киста может его оттеснить далеко от первоначального положения. Фолликулярные кисты без лечения могут достигать больших размеров, постепенно разрушая кость. А также могут трансформироваться в амелобластому. При радикальном удалении рецидивы не возникают.

Амелобластома (ameloblastoma)

Это доброкачественное эпителиальное новообразование, составляющее около 10% всех одонтогенных опухолей. Растет довольно медленно, несколько быстрее в молодом возрасте. Обычно возникает на нижней челюсти в области угла и ветви, но может развиваться и в других участках нижней и верхней челюсти. Может прорастать за пределы челюсти в мягкие ткани.

Кератокиста (оdontogenic keratocyst, keratocystic odontogenic tumor)

Это новообразование часто имеет опухолевый характер роста и высокий процент рецидивов. Типичная локализация также – углы и ветви нижней челюсти, но может возникать и в других участках. Также способна прорастать за пределы челюсти, синусы и в мягкие ткани.

Большинство однотогенных кист растут медленно, развиваются бессимптомно и могут быть совсем незаметны, потому что начинают расти внутри кости. Из-за этого часто становятся случайной находкой во время проведения рентген исследования по другому поводу. В то же время по мере увеличения они постепенно разрушают окружающую кость, прорастают в мягкие ткани, вызывают вздутие челюсти и асимметрию лица.

Метод лечения выбирается в зависимости от типа кисты, стадии роста, размера, локализации, возраста пациента и других факторов. На сегодняшний день для лечения кист челюстей используются:

Марсуапиализация

Этот метод заключается во вскрытии кисты, удалении одной из стенок и создании своеобразной бухты в кистозную полость. Впоследствии полость начинает заживать как бы изнутри наружу и постепенно исчезает.

Декомпрессия

Суть метода заключается в пункции кисты, отсасывании жидкости из ее полости и установке специального катетера, через который впоследствии проводятся регулярные промывания кистозной полости. Благодаря этому она постепенно уменьшается в размерах, что упрощает дальнейшую операцию и уменьшает ее травматизм.

Удаление кисты

Это наиболее надежный и радикальный метод, предусматривающий полное удаление кистозной оболочки, иногда вместе с окружающими тканями.

Во время консультации доктор Караванов тщательно проанализирует историю заболевания, клинические и рентгенологические данные. Для полной оценки ситуации и составления плана оперативного лечения может быть назначено рентгеновское исследование и компьютерная томография. В сомнительных случаях для более точной диагностики до операции может потребоваться предварительная биопсия новообразования и гистологическое исследование.

На основании всех данных будет выбран наиболее оптимальный способ и составлен план лечения. Если будет существовать несколько вариантов решения этой проблемы, доктор Караванов подробно объяснит преимущества и недостатки каждого из них. Перед операцией вы будете подробно проинструктированы относительно подготовительных мероприятий. Если в патологический процесс будут вовлечены соседние зубы, этому будет уделено особое внимание с целью их возможного сохранения.

Также на консультации определяется метод обезболивания. Удаление кист челюстей может быть выполнено как под местной, так и под общей анестезией (наркозом). При местной анестезии, хотя болевые ощущения полностью устраняются обезболивающими инъекциями, сознание сохраняется полностью. Если вы испытываете непреодолимое волнение от предстоящего вмешательства, не переносите инъекций, хотите избежать чрезмерного психоэмоционального напряжения, лучше отдать предпочтение комбинированному или общему обезболиванию (наркозу). Во время наркоза Вы будете спать во время всей операции.

Для операции по удалению кист челюстей выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетических высыпаний;
• зубы санированы, пародонт здоров, слизистая оболочка полости рта не имеет язвенных, афтозных поражений;
• прекращен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

При наличии каких-либо общих заболеваний до операции могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов.

Поскольку вмешательство будет проводится в полости рта, подготовка включает обязательную санацию зубов и пародонта, удаление зубных отложений за 1-2 суток до операции. Это значительно уменьшает риски развития инфекции в послеоперационном периоде и ускоряет процесс заживления.

С целью сохранения зубов, находящихся по краям кисты, может потребоваться консультация и лечение у стоматолога (депульпирование зубов), а также консультации ортодонта, ЛОР.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

Марсуапиализация и декомпрессия кисты может быть проведена амбулаторно под местным обезболиванием или внутривенной седацией, в то время как собственно удаление кист челюстей требует уже общего или комбинированного обезболивания в условиях стационара.

Стандартная процедура удаления кист  следующая. Проводятся разрезы десны над кистой, в кости создается “окно”, через которое удаляется содержимое кисты, тщательно и полностью выделяется ее оболочка. Причинный зуб (если есть) обязательно удаляется. В то же время будет сделано все возможное для сохранения других зубов вблизи кисты.

После удаления кисты костная полость требует заполнения. С этой целью могут быть использованы различные материалы. Доктор Караванов в своей практике отдает предпочтение технике PRF – тромбоцитарным сверткам, которые готовятся по специальному протоколу прямо в операционной из крови пациента.

Почти всегда операцию можно выполнить через разрезы в ротовой полости, так что внешних следов не остается.

Для окончательного диагноза оболочка кисты будет направлена на гистологическое исследование.

При кистах очень больших размеров, где хирургическое удаление требует значительной операционной травмы или есть риск спонтанного перелома челюсти, лечение может быть проведено в два этапа. Но на первом этапе выполняется так называемая декомпрессия кисты. После того, как кость по периметру постепенно частично восстановится, можно будет провести второй этап – радикальное удаление кисты.

В случаях обширного поражения челюсти, при многократных рецидивах может потребоваться и более радикальное вмешательство – резекция части челюсти с замещением ее костным, титановым или комбинированным трансплантатом.

Продолжительность пребывания в клинике после операции не более 1 суток. В ближайшие сутки необходим покой и холодовые компрессы на область вмешательства, уменьшающие послеоперационный отек и боль, которые может вызвать удаление кист челюстей. Вам может быть назначен короткий курс антибиотиков для профилактики инфекции и другие препараты. Также Вы получите четкие инструкции по уходу за полостью рта и особенностям послеоперационного режима.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• отек, нарастающий более 3 суток;
• выделения из ран;
• неприятный запах и привкус во рту;
• покраснение кожи в зоне вмешательства, признаки воспаления.

Полное заживление ран в полости рта происходит в течение 7-14 дней. Швы могут сохраняться дольше, но со временем полностью рассосутся.

Полное заживление ран в ротовой полости происходит в течение 1-2 недель. Однако, заживление кости – процесс более длительный, поэтому ближайшее контрольное рентгенологическое исследование проводится примерно через 1-2 месяца, после чего можно делать выводы о результате операции.

Прогноз лечения зависит главным образом от типа кисты. Некоторые виды кист (напр., кератокиста) имеют высокий процент рецидивов независимо от качества хирургической операции. Поэтому в течение 1-1.5 лет после операции обязательно требуется наблюдение, выполнение контрольных рентгенограмм или компьютерной томографии.