Пластика расщелин верхней губы

Расщелина (cleft, несращение, щель) верхней губы – это врожденный порок лица, характеризующийся расщеплением губы на несколько фрагментов.

В норме, во время эмбрионального развития лицо человека формируется из отдельных элементов, которые постепенно сливаются между собой. Если во время этого процесса возникает сбой и слияния нет, эти элементы остаются разъединенными и между ними возникает щелевидный дефект. Та часть лица, где находится верхняя губа, передняя часть верхней челюсти относится к так называемому первичному небу и формируется между 4 и 9 неделями.

Разъединенность фрагментов верхней губы приводит не только к эстетическим нарушениям. Вследствие разделения на части мышечного аппарата околоротовой зоны и нарушения их функции, возникает также деформация верхней челюсти и носа, которые выражены тем сильнее, чем больше сама расщелина.

Расщелина верхней губы нарушает ряд важнейших функций у ребенка. Прежде всего страдает функция питания, поскольку ребенок не может обхватить губами сосок груди матери. Лишь в отдельных случаях, при небольших расщелинах удается наладить естественное вскармливание грудью. Все остальные ситуации требуют питания через соску, к чему дети, впрочем, довольно быстро приспосабливаются.

Также нарушается функция внешнего дыхания, поскольку из-за расщелины ребенок дышит преимущественно ртом.

Расщелины верхней губы могут варьировать по степени тяжести: от небольшого углубления на красной кайме губы до расщепления, переходящего в нос и глубже. Расщелины могут возникать как с одной, так и с обеих сторон верхней губы. Принципиально различают следующие типы расщелин верхней губы:

Скрытая расщелина

Аномалия может иметь едва выраженный характер: небольшое втяжение или складка на коже, красной кайме, легкая асимметрия верхней губы и носа.

Неполная расщелина

К этому типу относится явный дефект, который может заканчиваться в пределах только верхней губы или доходить до начальных отделов дна носа и передней части верхней челюсти. Степень асимметрии губы и носа значительно больше.

Полная расщелина

Дефект начинается с самого края верхней губы и распространяется на всю ее высоту, дно носового хода, всю верхнюю челюсть, твердое и мягкое небо.

Чем шире и длиннее дефект, чем больше структур разъединены, тем больше страдает форма носа, верхней челюсти и общая симметрия лица.

Относительно стороны возникновения аномалии расщелины могут быть: правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя.

Наиболее тяжелые в клинических проявлениях и сложные в лечении полные двусторонние расщелины. При них верхняя губа и вся верхняя челюсть оказывается несросшейся с обеих сторон. Ее средняя часть, межчелюстная кость из-за разъединения мышц может значительно выступать вперед и крайне затруднять хирургическое лечение.

Лечение расщелин верхней губы проводится исключительно оперативным путем. Существует большое количество методик подобных вмешательств. Доктор Караванов использует только современные и самые эффективные техники операций, и выберет нужную, с учетом особенностей конкретного случая.

Главная цель операции при расщелине верхней губы – восстановление эстетики и нарушенных функций. Ключевое внимание при этом уделяется мышечному аппарату околоротовой и околоносовой зон. Именно это в будущем будет способствовать правильному развитию верхней губы, носа и лица в целом. Одновременно с пластикой мышц выполняется коррекция всех неправильно развитых элементов (кожи, красной каймы, носа) путем их взаимоперемещения. Поэтому пластика расщелины верхней губы это не просто “сшивание дефекта”. Это – сложная анатомическая реконструкция с восстановлением всех пораженных элементов.

На основании длительного изучения этой аномалии с учетом особенностей анатомо-физиологического развития ребенка, на сегодняшний день определены четкие возрастные показания – когда и какую операцию можно проводить при расщелинах верхней губы.

Возраст для пластики расщелины верхней губы:

• односторонние расщелины – 3 месяца
• двусторонние расщелины – 6 месяцев

Двусторонние расщелины верхней губы иногда могут требовать поэтапного лечения, последовательно: сначала одна, затем вторая сторона. Тогда первая операция может быть выполнена также в 3 мес, а вторая в 5-6 мес. Для скрытых или неполных расщелин верхней губы сроки операции могут быть смещены до более старшего возраста (6-8 мес.), поскольку при этом типе расщелин функциональные нарушения страдают в меньшей степени или отсутствуют вовсе.

Для расщелин верхней губы, сопровождающихся выраженной деформацией носа, в послеоперационном периоде может быть назначено ношение специальных носовых вкладышей. Они представляют собой две мягкие силиконовые трубочки, соединяющиеся между собой тонкой перемычкой. Вкладыши имеют анатомическую форму и плотно заполняют начальные отделы носовых ходов, не мешая ребенку дышать. Цель их использования – уменьшить рубцевание внутри ноздри и закрепить нужную форму носа.

В случаях полных расщелин пластика расщелины верхней губы является первой, но не единственной операцией, необходимой ребенку. Впоследствии также будет необходима пластика расщелины неба, костная пластика расщелины, а по показаниям также коррекция верхней губы и ринопластика.

Если консультация проводится сразу после рождения ребенка, доктор Караванов, сертифицированный челюстно-лицевой хирург, подробно объяснит вам суть данной патологии, особенности правильного кормления, ухода за ребенком. Ребенок будет тщательно осмотрен для уточнения полного диагноза, составления правильного плана лечения и реабилитации.

Для полных расщелин с целью подготовки к операции может быть рекомендован тейпинг верхней губы: регулярное использование специальных эластичных повязок для уменьшения деформации и улучшения результата будущей операции.

Консультация родителей может быть проведена также еще до рождения ребенка, если расщелина диагностирована еще во время беременности матери. Это позволит заранее подготовиться к будущему уходу и лечению.

При определении сроков будущих операций будут учтены также и общие факторы: соответствует ли общее развитие ребенка норме, как набирает вес, нет ли сопутствующих проблем, которые могут повлиять на безопасность вмешательства.

После консультации родители ребенка получат полное представление о самой проблеме, необходимости дополнительных обследований, а также предстоящем лечении и подготовке к операции.

Поскольку пластика расщелины верхней губы обычно является первой и к тому же плановой операцией, проводимой маленькому ребенку, важно полное обследование для выявления всех возможных сопутствующих заболеваний, других пороков развития и для исключения всех возможных рисков.

Кроме стандартного клинического обследования, необходимы консультации смежных специалистов: педиатра, кардиолога, невролога, ЛОР, ортопеда и т.д.

Важным условием возможности проведения операции является полное здоровье ребенка на данный момент и отсутствие в ближайшем прошлом (2-3 недели до операции) простудных и других острых заболеваний. В этом случае, а также в случае отклонения от нормы лабораторных тестов, операция может быть отложена.

Пластика расщелин верхней губы выполняется исключительно под общим обезболиванием. В зависимости от исходной ситуации и выбранной методики выполняется тщательная разметка тканей с учетом будущего перемещения. Суть вмешательства должна сводиться не к простому соединению расщепленных фрагментов. Ключевой момент пластики расщелины – восстановление мышечного аппарата ротовой зоны для обеспечения ее правильного функционирования, дальнейшего роста и развития. Только так можно исправить первичную деформацию лицевого скелета и предотвратить ее усугубление. Восстановлению подлежит также красная кайма и лук Купидона, что влияет на симметрию верхней губы. Важное внимание уделяется коррекции положения хрящей носа с целью его правильного роста и развития. Учитывая миниатюрность всех элементов, доктор Карванов проводит операцию с использованием специального увеличительного оборудования и тончайших нитей. Операция завершается установкой в носовые ходы специальных силиконовых вкладышей для закрепления правильной формы носа.

Таким образом, правильно спланированная и выполненная операция преследуют не исключительно эстетическую цель, а является, по сути, анатомо-функциональной.

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после пластики расщелины верхней губы обычно не более 1-2 суток. Первые сутки ребенок может быть несколько беспокойным вследствие постнаркозного состояния и болевых ощущений в области вмешательства. Сам болевой синдром при этом выражен умеренно, хорошо снимается мягкими обезболивающими и проходит через несколько дней. Однако важно, что уже с вечера дня операции и далее ребенок может питаться привычным для него способом, обычно, через соску. После выписки будут предоставлены подробные инструкции по правильному уходу за ранами, который родители осуществляют самостоятельно.

Носовой вкладыш, если был установлен, остается на своем месте до снятия швов. Для профилактики осложнений может быть назначен короткий курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающие беспокойство, плач ребенка, отказ от еды;
• сохраняющееся повышение температуры тела;
• признаки воспаления (покраснение, припухлость, боль) ран;
• выделения из ран.

Швы снимаются на 7-8 сутки. У детей эта процедура выполняется под легким кратковременным наркозом. Только таким образом можно снизить травматичность этой манипуляции и избежать ненужного стресса для ребенка. В момент снятия швов носовой вкладыш будет изъят, обработан и установлен на место.

Примерно через неделю после снятия швов и окончательного заживления ран можно начинать использовать противорубцовые гели для улучшения качества рубцов. Ношение носового вкладыша должно продолжаться все последующие месяцы вплоть до отмены врачом.

Контрольные осмотры через 1,3,6 мес.

В ближайшие месяцы будет происходить активная перестройка тканей, нормализация функции мышц. Свежие рубцы на верхней губе поначалу могут быть заметными, плотными, немного ограничивать подвижность губ и даже вызывать ее определенную асимметрию. Это нормальный процесс, однако, если операция выполнена корректно, по мере роста ребенка и восстановления функции верхней губы все приходит в норму.

Длительность ношения вкладыша определит доктор. Это зависит от степени начальной деформации носа: чем она больше, тем продолжительнее период применения. В типичных случаях он составляет 3-6мес с момента операции.