Коррекция рубцов лица

Рубец является результатом заживления тканей и заменяет собой поврежденные структуры.

У человека существуют очень мощные возможности для восстановления тканей (репарации). При ряде внешних воздействий (травма, операция, воспаление) до определенного момента организм способен восстановить повреждение до исходного состояния. Если воздействие и степень повреждения превышает определенный порог, ткани восстанавливаются не оригинальными, а наиболее подходящими по характеристикам структурами. Такой универсальной структурой является рубец.

Рубцы могут заменять повреждения любых тканей – кожи, мышц, сухожилий, слизистых и т.д. В эстетической медицине наибольшее значение имеют именно рубцы кожи, а особенно рубцы лица.

При поверхностных повреждениях кожи, ссадины заживление и восстановление происходит полностью и не оставляет следов. Если воздействие более глубокое рубец возникает неизбежно. Это может быть раны от травм, операций, ожогов и тому подобное. Какой после этого получится рубец предсказать невозможно и во многом это зависит от многих факторов: вида травмы, локализации, проведенного первичного лечения, а также индивидуальных и не до конца изученных механизмов.

После возникновения, любой рубец проходит длительный период эволюции, во время которой меняется цвет рубца, его эластичность и размер. Обычно этот срок составляет от 8 до 18 месяцев, что в основном зависит от возраста пациента и локализации.

В зависимости от структуры различают следующие типы:

Нормотрофический рубец

Как видно из названия, это своеобразная норма – самый лучший рубец по всем характеристикам. В нем оптимально сбалансировано соотношение плотности и эластичности, а цвет максимально напоминает окружающие ткани. Нормотрофические рубцы редко являются объектом коррекции.

Атрофический рубец

Это менее благоприятный тип, обычно достаточно заметный. Вследствие атрофии (убыли) возникает истончение и западение тканей, которое особенно заметно при сокращении подлежащих мышц. Большие по площади атрофические рубцы довольно сложно улучшить, если поблизости недостаточно материала для пластического замещения.

Келоидный рубец

Чаще всего образуется в результате ожогов, но может развиваться после других травм и даже после хирургических разрезов. В появлении келоидов вероятно большую роль играет индивидуальная предрасположенность и особенности организма, а также локализация: чаще формируются на передней поверхности груди, разгибательной поверхности конечностей. Келоидный рубец является опухолевидным образованием, границы которого могут быть значительно больше первоначального повреждения. При этом его размеры со временем могут увеличиваться. Цвет рубца от розового до малинового. Он очень плотный и часто вызывает функциональные нарушения. Могут наблюдаться другие симптомы: чувство зуда, жжения, усиливающиеся при перепадах температур.

Гипертрофический рубец

Его часто путают с келоидом, но настоящий гипертрофический рубец достаточно характерен. Он также может быть высоким, плотным и вызывать контрактуру, но за пределы первичного повреждения не выходит. Часто гипертрофические рубцы возникают там, где их направление совпадает с направлением мышечной тяги. Но могут быть и вследствие других не конца изученных причин. Со временем такие рубцы могут самостоятельно улучшаться, но если в течение более 1-2 лет это не происходит, дальнейшее ожидание бесперспективно.

Если рубцов несколько, занимают большую площадь, вызывают функциональные нарушения, возникает рубцовая деформация.

Для этого могут использоваться различные методы – как консервативные, так и хирургические.

Консервативные методы достаточно разнообразны и включают множество процедур: инъекционные, аппликационные, физиотерапевтические. В благоприятных случаях они могут заметно улучшить вид рубца, но, как правило, эффективны лишь на начальных этапах его эволюции.

Среди хирургических методик основным является – иссечение рубцов. Также с целью улучшения вида рубца может выполняться его шлифовка.

Иссечение рубца – это, по сути, хирургическая замена некачественного рубца более тонкий и менее заметный путем его удаления.

Для лучшего понимания возможностей этого метода следует учитывать следующее.

Лицо состоит из отдельных областей, кожа которых может существенно отличаться по толщине, эластичности, блеску, фактуре и тому подобное. Кроме того, наличие мимической мускулатуры на лице определяет векторы сокращения кожи и формирования складок и морщин. Эти факторы обуславливают наличие на лице особых линий, так называемых relaxed skin tension lines (RSTL). Если разрезы кожи проходят вдоль этих линий, то дальнейшие рубцы будут наименее заметны. Этот принцип используется при всех операциях на лице и особенно учитывается, когда проводится коррекция рубцов.

Нужно иметь в виду, что хирургическая коррекция рубца связана с его иссечением, а следовательно, с некоторой потерей тканей, запасы которых на лице очень ограничены. При этом необходимо сохранить главную характеристику лица – симметрию. Поэтому возможности радикального иссечения рубцовых тканей на лице часто весьма ограничены. Основные техники коррекции рубцов:

Прямое иссечение

Это самый простой способ. Рубец иссекается четко вдоль линии предыдущего рубца. Однако, как показывает практика, на открытых участках лица линейный рубец гораздо заметнее, чем рубец ломаной, неправильной формы. Поэтому при коррекции рубцов искусственно создаются мелкие зубцы, треугольники, которые уменьшают линейное натяжение тканей и улучшают вид рубца. Этот принцип называется scar irregularization и используется в более сложных техниках.

Z-plasty

Пластика встречными треугольными лоскутами. Цель – помимо перевода линии рубца в ломаную форму, этот способ позволяет перераспределить ткани таким образом, чтобы устранить избыточное натяжение и изменить вектор направления рубцов, максимально приближая его к направлению RSTL.

W-plasty

Эта техника предполагает создание вдоль линии рубца мелких треугольников, формирующих общую зигзагообразную линию. Благодаря этому снижается напряжение вдоль линии будущего рубца.

Geometric Broken Line

Один из лучших способов. Он заключается в превращении линии рубца в произвольную геометрическую фигуру (чередование треугольников прямоугольников, полукругов и т.д.). Это в сумме создает неправильную ломаную линию, которая имеет лучший камуфлирующий эффект.

Независимо от выбранного способа операции по коррекции рубцов требуют безупречной, малотравматичной техники, часто специального увеличения и особого шовного материала.

Определяя показания к коррекции рубцов, следует учитывать, что решение о хирургической коррекции – это всегда компромисс между имеющейся ситуацией и шансом ее улучшить. Другими словами, сам факт наличия рубца не является поводом для коррекции. Лечение имеет смысл только там, где оно позволит сделать рубец менее заметным, чем он был. Объективно оценить это может только опытный специалист. Таким образом, правильнее говорить о ряде условий, при которых коррекция рубцов возможна и целесообразна:

• единичные или множественные рубцы после травм или операций
• нарушение рельефа кожи (неправильное сопоставление глубоких слоев, краев раны)
• рубцы заметны при активной мимике вследствие неправильного направления
• нарушение функции функционально значимых отделов лица (область глаз, рта, губы и т.д.)
• имеется запас тканей вокруг рубцов
• с момента образования рубца прошло не менее 9-10 месяцев

Коррекция рубцов лица ограничена или невозможна:

• большие рубцы с дефицитом тканей для их замещения путем местной пластики
• свежие рубцы, в которых не закончился процесс их созревания
• нормотрофические рубцы
• нереалистичные ожидания

Для того, чтобы коррекция рубцов лица имела позитивный эстетический результат, очень важен тщательный анализ исходной ситуации и правильное планирование, которое включает несколько ключевых шагов.

Прежде всего, доктор Караванов детально изучит историю Вашего случая, происхождение рубца, его давность, предыдущие процедуры, если они имели место.

Далее будет установлено, насколько оптимальным в данной локализации является данный рубец или рубцы. Другими словами, возможно ли какое-либо улучшение или этот рубец наилучший в конкретных условиях. Фактически чем больше исходное состояние рубца соответствует оптимуму, тем меньше возможностей для его коррекции и тем меньше ее результат будет заметен.

Не меньшее значение имеет также исходное качество, тип кожи, индивидуальные особенности в склонности к формированию неудовлетворительных рубцов. Только один этот фактор может свести на нет даже идеальный план и безупречное выполнение операции.

Критической является локализация рубцов. Вследствие особенностей кровоснабжения, толщины кожи и других факторов, существуют области благоприятные на формирование качественного рубца и нет.

Необходимо также учитывать вид рубца как в покое, так и в динамике. На лице задача усложняется наличием важнейших анатомических образований – глазные, ротовые щели, нос, изменения которых могут привести к функциональным нарушениям.

На основании всех этих данных доктор Караванов, как сертифицированный специалист в хирургии лица, предложит наиболее оптимальный план коррекции, который может включать иногда несколько этапов или методов.

Также на консультации будет оговорен метод обезболивания. Часто коррекция рубцов лица может быть успешно выполнена под местной анестезией. Однако, если предполагается значительный объем и длительность операции, лучше отдать предпочтение комбинированному или общему обезболиванию (наркозу).

Для проведения операции коррекции рубцов выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетических высыпаний;
• зубы санированы, пародонт здоров, слизистая оболочка полости рта не имеет язвенных, афтозных поражений;
• приостановлен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

При наличии каких-либо общих заболеваний до операции могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов.

Если в анамнезе отмечались случаи герпеса на лице, профилактически до и после операции могут быть назначены противовирусные препараты.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

После полного обезболивания области вмешательства (если выбрана местная анестезия) или введения пациента в наркоз, выполняется тщательная антисептическая обработка операционного поля, наносится необходимая разметка, проводится дополнительное местное обезболивание зоны вмешательства.

Согласно плану операции, проводится иссечение рубцов, мобилизация тканей с обеих сторон раны для исключения натяжения и большей мобильности ее краев, выполнение дополнительных разрезов на смежных участках для выкраивания разнообразных лоскутов, если запланированы приемы местной пластики. Накладываются очень тонкие, косметические швы и повязки.

Продолжительность пребывания в клинике после операции не более 1 суток. Послеоперационный отек будет зависеть от объема операции. В ближайшие дни необходим покой и холодные компрессы, которые уменьшат послеоперационные боли и отек. Болевые ощущения коррекции рубцов обычно невысокие и легко устраняются мягкими обезболивающими препаратами. Вам может быть назначен короткий курс антибиотиков для профилактики инфекции и другие препараты. Вы получите четкие инструкции по уходу за ранами и особенностями послеоперационного режима.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• отек, нарастающий более 3 суток;
• выделения из ран;
• покраснение кожи в зоне вмешательства, признаки воспаления.

Снятие швов проводится на 6-8 сутки.

Примерно через неделю после снятия швов и окончательного заживления ран можно начинать использовать противорубцовые гели для улучшения качества будущих рубцов.

Первые месяцы свежие рубцы могут несколько выделяться своим розовым цветом, однако могут быть легко скрыты косметикой.

В течение 3-4 месяцев после операции запрещено загорать, чтобы избежать чрезмерной пигментации кожи в области вмешательства. Других ограничений процедура микродермабразии не накладывает.

Помните, что новый рубец после хирургической коррекции может поначалу выглядеть даже более заметно, чем раньше. Дело в том, что любой рубец проходит долгий путь так называемой эволюции. В течение этого периода рубец постепенно меняет окраску, консистенцию и эластичность. Использование некоторых препаратов и процедур может ускорить этот процесс.

В течение первых месяцев свежие рубцы могут вызывать определенный дискомфорт, ощущение легкого зуда, жжения, а также нарушение чувствительности кожи. Эти явления являются временными и вскоре пройдут.

Чтобы избежать нарушения пигментации в формирующихся рубцах, рекомендуется его защита от УФ-излучения. Поэтому загорать и посещать солярий не рекомендуется около 3-5 месяцев после операции.

Наилучшие конечные результаты могут быть получены при дополнительной шлифовке рубцов через 2-3 месяца после хирургической коррекции.

Выводы об эффективности коррекции, результат операции, необходимость дополнительных вмешательств можно оценивать через 10-12 мес.