Видалення кіст шиї

Кісти – це доброякісні новоутворення, що не мають пухлинної природи, не руйнують навколишні тканини, а лише розсувають по мірі їх збільшення.

Кісти шиї є вродженими аномаліями, пов’язаними з порушенням ембріонального розвитку, та формуються ще внутрішньоутробно. Проте, виявлятися можуть значно пізніше, іноді в дорослих. Джерелом утворення кіст шиї є залишки епітелію, що формує окремі структури шиї, і який не зник у ході ембріонального розвитку. Ці епітеліальні клітини є секреторними, тому кісти шиї наповнені рідиною. 

По суті, кіста є патологічною порожниною, стінки якої виконані зсередини епітелієм і заповнену рідким, м’яким або газоподібним вмістом, але обов’язково не характерним для даного місця.

Серединна кіста шиї

Серединна кіста шиї – вроджене утворення, що виникає внаслідок порушення ембріонального розвитку щито-язичної протоки. Ця протока розташовується по середній лінії і йде від кореня язика до передньої поверхні шиї. Він є тимчасовим ембріональним елементом та в нормі повністю зникає, коли щитовидна залоза закінчує своє формування. Якщо хоча б якась частина протоки зберігається, виникає обмежена з усіх боків оболонкою порожнина – власне кіста. Рідше може зберегтися в постійному вигляді і вся протока, тоді формується норицевий хід, нориця (фістула), що йде наскрізь від поверхні шкіри до кореня язика.

Клінічно серединні кісти зазвичай є округлі або овальні утворення, розташовані на передній поверхні шиї по середній лінії. Хоча вони існують від народження, виявляються зазвичай у дошкільному чи шкільному віці, однаково часто у хлопчиків та дівчаток. Згодом кісти повільно збільшуються, особливо у дітей схильним до інфекцій ЛОР-органів і верхніх дихальних шляхів. Іноді серединна кіста може інфікуватися і нагноюватися, тоді виникає її запалення, почервоніння шкіри, збільшення в розмірах тощо.

Бічна кіста шиї

Як і серединна кіста, бічна кіста також вроджена. Проте ембріональне походження інше. Вона виникає внаслідок порушення розвитку так званих глоткових, бранхіальних кишень та щілин, які також існують лише в ранньому ембріональному періоді та згодом або зникають, або формують нормальні анатомічні структури. На відміну від серединних кіст, бічні кісти розташовуються на бічній поверхні шиї.

Клінічно бічні кісти виявляються дещо пізніше, частіше у підлітковому віці. Також мають схильність до раптового збільшення внаслідок запалення. Іноді можуть досягати досить значних розмірів, викликаючи дуже помітну асиметрію шиї.

Крім кіст у ході порушення ембріонального розвитку шиї можуть виникати також нориці та синуси.

Нориця шиї

Нориця шиї може бути серединна або бічна.  Представляє собою тонкий  канал, що йде від глотки до поверхні шкіри.

Синус шиї

Синус шиї може бути також серединний або бічний. Має риси кісти і нориці одночасно, в середині може бути порожнина, яка при цьому сполучається з ротоглоткою або шкірою.

У певному сенсі ніс можна розглядати як своєрідну багатогранну призму, де є грані, ребра, виступи і западання. В ідеальному випадку всі ці частини мають чіткі пропорції, розмір і розташування. За рахунок гри світла і тіні створюється правильне сприйняття цієї тримірної структури.

Лікування кіст, а також нориць та синусів шиї винятково хірургічне, яке полягає у повному видаленні кісти разом з оболонкою без залишку через невеликий розріз шкіри над кістою. Проте, якщо кіста інфікована чи запалена, спочатку проводиться протизапальна терапія. Інакше хірургічна операція значно утруднюється і зростає ризик рецидиву.

Ніякі інші способи лікування (розтин кісти, дренування тощо) радикальними не є.

Хоча саме видалення кіст шиї є відносно нескладною операцією, для того, щоб результат лікування був ефективним і радикальним, насамперед необхідне встановлення точного діагнозу. Під час консультації доктор Караванов ретельно проаналізує Ваші скарги, історію та давність захворювання, клінічні дані.

Серединна та бічна кіста шиї можуть мати подібні ознаки з іншими подібними утвореннями. Насамперед, це — лімфаденіти, рідше кісти іншого походження (дермоїдні, епідермальні), а також судинні мальформації.

Для повної оцінки ситуації та диференціальної діагностики буде призначено УЗД або МРТ. У сумнівних випадках до операції може знадобитися попередня біопсія новоутворення та гістологічне дослідження.

На підставі всіх даних буде складено план лікування. Якщо буде існувати кілька варіантів вирішення цієї проблеми, доктор Караванов докладно пояснить переваги та недоліки кожного з них. Перед операцією ви будете детально проінструктовані щодо підготовчих заходів.

Для проведення операції видалення кіст або нориць шиї виконується стандартне клінічне обстеження. Крім того, як і для будь-якої іншої планової операції, необхідне дотримання низки умов:

• пацієнт здоровий, немає гострих захворювань, а хронічні не в періоді загострення;
• лабораторні тести і обстеження в межах норми;
• шкіра обличчя не має запальних, гнійничкових уражень, герпетичної висипки;
• зуби сановані, пародонт здоровий, слизова оболонка порожнини рота не має виразкових, афтозних уражень;
• призупинено приймання препаратів, що впливають на згортання крові.

При наявності будь-яких загальних захворювань до операції можуть бути призначені додаткові консультації суміжних фахівців.

За попереднім погодженням, Вам буде запропоновано з’явитися в Клініку за день або в день самої операції. Напередодні операції вимийте голову.

Видалення кіст шиї виконується виключно під загальним знеболенням.

Стандартом видалення серединної кісти шиї є операція Sistrunk. На шкірі над кістою робиться невеликий розріз, через який повністю виділяється оболонка кісти та всі розгалуження норицевих ходів.

Обов’язковою умовою є видалення невеликого фрагмента під’язичної кістки – підковоподібної кісткової структури, розташованої на передній поверхні шиї. Це важливий момент, який дозволяє повністю видалити залишки щито-язичної протоки і значно знизити ризик рецидиву. Після цього рана ретельно ушивається косметичним швом.

Подібним чином проводиться видалення бокової кісти шиї. Ретельно виділяється кіста повністю, без пошкодження оболонки. Враховуючи звичайне розташування бокових кіст поблизу великих судин та нервів шиї, потрібна особлива обережність. Після видалення кісти всі тканини з’єднуються пошарово і шкіра зашивається тонкими косметичними швами.

Хоча ціль цих операцій – видалення новоутворень, доктор Караванов приділяє велику увагу естетичній складовій. Тому розрізи виконуються за природними складками шкіри та ушиваються косметичними швами для отримання в майбутньому малопомітних рубців.

Видалені тканини обов’язково підлягають гістологічному дослідженню.

Тривалість перебування пацієнта у стаціонарі після таких операцій зазвичай не більше ніж 1 добу. Перші дні можуть турбувати біль у горлі при ковтанні та прийомі їжі через набряк. Тому протягом найближчих днів рекомендується м’яка, недратівлива їжа, виключаються гарячі та газовані напої. Також буде призначено знеболювальні препарати, курс антибіотикопрофілактики.

Перший огляд і перев’язка виконується на наступний день після операції. Дату чергового огляду Вам призначить доктор. Однак, Вам слід негайно інформувати при виникненні наступних симптомів:

• біль, що наростає;
• кровотеча;
• стійке підвищення температури тіла;
• порушення фіксації пов’язок
• виділення з ран;
• почервоніння шкіри у зоні втручання, ознаки запалення.

Шви знімаються на 7-8 діб. У деяких випадках рана може бути зашита спеціальними швами, зняття яких не потрібно зовсім.

До звичайної активності Ви зможете повернутися приблизно через тиждень після операції, а до фізичних навантажень та спорту – через 3-4 тижні.

Контрольні огляди, УЗД через 1,3,6 міс.

Якщо гістологічне висновок підтверджує діагноз кісти, а сама операція виконана радикально, оболонка видалена повністю, лікування можна вважати закінченим і таким, що не вимагає подальших дій. Тобто результат видалення кіст шиї можна вважати успішним практично одразу. Для контролю через 1 міс виконується УЗД або МРТ.  Дещо складніше прогноз при серединних та бокових норицях, особливо при повторних втручаннях. Для виключення рецидиву потрібно спостереження протягом 6-12 міс.

Протягом перших 3 місяців після операції може бути рекомендовано  використання спеціальних гелів для поліпшення якості рубця, що формується.