Первичная ринопластика

Ринопластика – это вмешательство на наружном носу с целью изменения его формы.

Первичная ринопластика – операция, которая является первой и выполняется на структурах, еще не подвергавшихся хирургическому вмешательству ранее. При этом в полной мере сохранена изначальная анатомия, кровоснабжение и иннервация. Для хирурга это означает гораздо более широкие возможности для модификации носа и, соответственно, значительно более широкий диапазон возможных изменений. Для пациента – более высокая реалистичность ожиданий. Кроме того, легче и быстрее проходит период реабилитации, особенно, если хирург придерживается малоинвазивных принципов.

Поэтому, первичные ринопластики сравнительно проще и результат этих операций обычно более предсказуем.

Цель операции – не только в улучшении визуального восприятия внешнего носа и изменении конкретных анатомических деталей. Обязательным условием является комплексный, анатомо-функциональный подход, который наряду с внешними изменениями, предполагает сохранить или улучшить функцию носа.

Нос состоит из опорных структур и мягких тканей, которые их покрывают. Опорные структуры, содержащие в свою очередь, костные, хрящевые элементы, связочный аппарат и мышцы формируют каркас носа и задают ему основную форму. Покров обеспечивает окончательный вид, сглаживая переходы между элементами, неровности и добавляет объем. Кожа, самый поверхностный слой, придает носу определенный блеск и фактуру.

В некотором смысле нос можно рассматривать как своеобразную многогранную призму, где есть грани, ребра, выступы и впадины. В идеальном случае все эти части имеют четкие пропорции, размер и расположение. За счет игры света и тени создается правильное восприятие этой трехмерной структуры.

Каждая первичная ринопластика представляет собой в сумме определенный набор шагов, направленных на изменение того или иного отдела носа – кончика, спинки, крыльев и т.д. При этом меняется, главным образом, именно каркас носа. Это может быть достигнуто различными способами: частичным удалением, перемещением костно-хрящевых структур, укреплением их специальными внутренними швами или дополнительными хрящевыми элементами.

В целом существует множество техник ринопластики, составляющих определенный арсенал хирурга. Этот арсенал тем шире, чем выше квалификация и опыт хирурга, поэтому он может более гибко пользоваться ими для решения различных задач.

Принципиально различают два типа ринопластики – закрытую и открытую. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Закрытая ринопластика

При этом способе все разрезы располагаются внутри носовых ходов, невидимы снаружи и не оставляют следов. Кроме того, в большей степени сохраняется кровоснабжение, иннервация и связочный аппарат. Недостатком является более ограниченный обзор операционного поля, что затрудняет некоторые шаги и достижение симметрии.

Открытая ринопластика

Внутренние разрезы дополняются разрезом, который проходит через колумелу – узкую полоску кожи, разделяющую ноздри. В этом случае весь наружный покров носа может быть поднят вверх, обнажая тем самым опорные структуры, требующие модификации. Главное преимущество открытой техники – полный прямой обзор операционного поля, что позволяет выполнить все этапы с максимальной точностью и соблюдением более полной симметрии. Из недостатков – несколько выше операционная травма и удлинение периода реабилитации.

Доктор Караванов в равной степени владеет обеими техниками и выберет тот способ, который принесет наибольшие выгоды в вашем случае.

Независимо от конкретных методик, общая тенденция современных ринопластик – преимущественное использование малотравматичных, органосохраняющих техник, максимальное сохранение изначальных структур.

• косметические требования (неправильные пропорции носа, его форма, неудовлетворительный кончик)
• асимметрия, искривление (девиация) носа
• горбинка или западение спинки носа
• возрастные изменения (опущение, расширение кончика)
• посттравматические деформации
• имиджевые соображения (изменение формы носа на основании личных предпочтений пациента)

Ринопластика – достаточно сложная, ответственная операция и может потребоваться несколько Ваших предварительных посещений для детального обсуждения Ваших жалоб, пожеланий, проведения дополнительного обследования и составления окончательного плана лечения.

Во время консультации постарайтесь четко сформулировать все имеющиеся проблемы, которые Вы хотели бы устранить. Расположите их в порядке значимости для Вас. Укажите имеющиеся функциональные нарушения (затруднение носового дыхания, храп во сне, плохое обоняние и т.д.). Доктор Караванов ознакомит Вас с особенностями проведения ринопластики, обезболивания, послеоперационного периода и периода реабилитации.

Для дальнейшего анализа, составления хирургического плана, а также для возможной визуализации и компьютерного моделирования потребуются Ваши фото в стандартных проекциях. В ряде случаев может потребоваться дополнительное обследование (консультация ЛОР-специалиста, выполнение компьютерной томографии). На время второго посещения доктор уже будет обладать всеми данными, касательно Вашего случая. Теперь есть все условия для оценки реалистичности Ваших требований и ожидаемого результата. Также Вы сможете задать все дополнительные вопросы, которые наверняка возникнут у Вас через некоторое время после первого визита. В этот раз Вы подробно обсудите не только все задачи и общий план вмешательства, но и сможете узнать технические детали предстоящей операции. Кроме того, еще раз будут обсуждены все особенности послеоперационного ухода, реабилитации и оговорена окончательная стоимость лечения.

Для проведения операции ринопластики, выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетических высыпаний;
• приостановлен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

При наличии каких-либо общих заболеваний до операции могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

Первичная ринопластика проводится преимущественно под общим обезболиванием. В некоторых случаях, при минимальных задачах (например, модификация только кончика носа) возможна местная анестезия с дополнительной седацией. Длительность операции может составить от 1 до 3 и более часов, что зависит от плана, объема вмешательства, необходимости одномоментной септопластики и других условий.

В зависимости от выбранной методики, проводятся разрезы кожи, слизистой оболочки носа для обеспечения доступа к хрящевым и костным структурам. В соответствии с планом выполняется модификация формы, размеров и расположения опорных структур. Изменения могут быть направлены как на их уменьшение (частичное удаление), так и на увеличение или укрепление. В этом случае используются дополнительные хрящевые трансплантаты из носовой перегородки, ушных раковин или реберных хрящей. Однако такие приемы редко требуются при первичных ринопластиках и более характерны для вторичных операций. Если необходимо сужение и уменьшение спинки носа, выполняется остеотомия: разделение костей носа, перемещение и фиксация их в новом положении.

Операция завершается зашиванием ран, наложением специальной моделирующей и фиксирующей повязок. В носовые ходы устанавливаются специальные тампоны, которые предотвращают формирование гематом и вместе с наружной повязкой играют важную роль в первичной фиксации полученной формы носа.

Длительность пребывания в клинике после операции не более 2 суток. Ринопластика, хоть и достаточно инвазивная операция, в послеоперационном периоде не сопровождается выраженной болью. Наибольшее беспокойство доставляет нарушение носового дыхания из-за тампонов в носовых ходах, которые удаляются через 1-2 суток. После этого пациент может быть отпущен домой с необходимыми назначениями. Отек, гематомы в глазных участках могут нарастать до трех суток, после чего идут на спад. Сократить это время помогают холодовые компрессы.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• отек, нарастающий более 3 суток;
• выделения из ран;
• нарушении фиксации шины.

Наружные швы (если есть), повязки и шина снимаются обычно на 8 сутки.

Тепловые процедуры, солярий исключаются до момента полного исчезновения отеков. Также на 1 мес. должны быть ограничены спорт, тяжелые физические нагрузки, а также ношение очков с массивными оправами. При сопутствующей пластике перегородки в течение последующих месяцев обязателен уход и промывание носовых ходов для скорейшего восстановления функции слизистой оболочки. Об этом Вы будете подробно проинструктированы при выписке.

Вам будет предложено явиться на контрольные осмотры через 1, 3, 6, 12 мес.

Первичный результат Вы сможете увидеть уже в момент снятия швов и шины. Благодаря использованию доктором Каравановым современных и малотравматичных техник операций, Вы сможете вернуться к привычной активности спустя уже 10-14 дней после вмешательства. К этому моменту обычно полностью проходят синяки и первичный послеоперационный отек. Однако в последующие месяцы будет происходить активный процесс восстановления и перестройки тканей. Это может сопровождаться некоторой отечностью носа, нарушением чувствительности кожи в области кончика.

Как общее правило, считается, что окончательный результат ринопластики может быть оценен примерно через 1 год после операции.