Костная пластика расщелин

Расщелина альвеолярного отростка – это составной элемент полных врожденных расщелин верхней губы и неба, в частности расщелин первичного неба.

Во время эмбрионального развития вследствие нарушения процесса слияния элементов верхней челюсти в единое целое она остается разделенной на два (при односторонних расщелинах) или три (при двусторонних расщелинах) фрагмента. Несросшимися оказываются как костная основа, так и покрывающие ее слизистая оболочка и десна. В результате формируется дефект тканей и возникает деформация верхней челюсти из-за нарушения ее непрерывности.

Через расщелину в полость носа постоянно попадает слюна и пища, которые могут вытекать носом наружу. Остатки пищи часто накапливаются в пространстве между краями несросшихся фрагментов, вызывая и поддерживая воспаление слизистой оболочки.

Также расщелина альвеолярного отростка заметно нарушает речь, поскольку воздух свободно проникает в полость носа, делая нормальное произнесение некоторых звуков невозможным.

Зубы, по краям расщелины прорезываются обычно неправильно, иногда же и вовсе отсутствуют. Из-за этого, а также из-за нарушения непрерывности зубной дуги, возникает нарушение прикуса.

Дефект кости в области воротникового отростка идет вверх в сторону основания носа, вызывает также асимметрию верхней челюсти и ведет в будущем к усилению деформации носа.

Таким образом, расщелина альвеолярного отростка вызывает существенные анатомо-функциональные нарушения и требует обязательного хирургического лечения.

Как и расщелины верхней губы и расщелины неба, расщелины альвеолярного отростка также могут быть:

скрытая;
неполная;
полная.

При скрытых расщелинах внешние проявления могут почти отсутствовать, кроме небольшой деформации носа (западение его основания на стороне расщелины), углубления или небольшой щели десны. Однако, в сумме это свидетельствует о наличии костного дефекта.

Чем больше расщелина, тем заметнее она в полости рта и сильнее нарастают нарушения функции питания и языка.

Также расщелины альвеолярного отростка различаются по стороне расположения аномалии – односторонние и двусторонние. Как и полные, сквозные двусторонние расщелины верхней губы, двусторонние расщелины альвеолярного отростка имеют самые тяжелые клинические проявления и функциональные нарушения.

Согласно  современным протоколам, все расщелины альвеолярного отростка подлежат хирургическому лечению. Даже в случаях, когда края расщелины плотно соприкасаются друг с другом и внешне расщелина почти незаметна, оперативное вмешательство непременно показано.

Эффективно и полностью устранить расщелину альвеолярного отростка можно только благодаря реконструктивной операции, которая называется – костная пластика расщелины. Не является правильным закрытие расщелины альвеолярного отростка только путем соединения вокруг дефекта десны и слизистой оболочки. Необходимо восстановление непрерывности верхней челюсти во всех слоях, в том числе и костном. И это невозможно без использования костных аутотрансплантатов.

Костная пластика расщелин решает одновременно много задач:

• восстанавливает непрерывность альвеолярного отростка верхней челюсти;
• стабилизирует верхнюю челюсть;
• закрепляет несросшиеся фрагменты в единое целое;
• обеспечивает нормальные условия для прорезывания зубов;
• делает возможным перемещение зубов ортодонтическим путем;
• устраняет сообщение между полостью рта и носа;
• создает костную основу и возможности для зубного протезирования и имплантации;
• восстанавливает симметрию верхней челюсти и улучшает результат последующей ринопластики;
• уменьшает деформацию верхней губы;
• улучшает профиль лица.

Суть пластики расщелины альвеолярного отростка заключается в переносе в дефект костного трансплантата, где он постепенно приживается и полностью восстанавливает этот участок верхней челюсти.

Оптимальный источник костного материала для пересадки – подвздошная кость (часть тазовой кости). Реже используется большеберцовая кость (нижняя конечность), еще реже нижняя челюсть. Важно, что независимо от источника, при правильно выполненном заборе кости это совершенно не ведет к какому-либо изъяну в донорской зоне и со временем она полностью восстанавливается.

Поскольку одной из главных задач костной пластики является устранение сообщения между полостями рта и носа, в сложных случаях, где есть также дефекты или фистулы твердого неба, операция может и должна быть выполнена одновременно с устранением дефектов неба. Более того, игнорирование этого правила, может привести к осложнениям заживления, поскольку костный трансплантат должен быть полностью окружен и защищен мягкими тканями.

В тех случаях, когда лечение пациента с расщелиной выполняется строго по протоколу и начальные этапы (пластика расщелины верхней губы, пластика расщелины неба) уже проведены, у пациента и родителей обычно уже есть достаточно информации о предстоящей операции. Остается только оценить готовность пациента к вмешательству.

Если это первое обращение, вы получите полную информацию о сути проблемы, цели хирургического лечения и особенностях его проведения.

Основные критерии готовности пациента к операции костной пластики расщелины:

• возраст от 9-12 лет;
• выполнено начальное ортодонтическое лечение;
• постоянные клыки верхней челюсти находятся на стадии формирования корней.

Доктор Караванов тщательно оценит состояние ротовой полости, пародонта, прикуса, положение зубов по краям расщелины. Дополнительно необходимо проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии. Это поможет в полной мере изучить костный дефект, расположение зачатков непрорезавшихся зубов.

Довольно часто расщелина альвеолярного отростка выявляется при обследовании у старших или взрослых пациентов с расщелинами в прошлом, но обращающихся на данный момент по поводу других проблем – ринопластика при расщелинах, деформации губ, дефекты неба. Некоторые из них вынуждены приспосабливаться к попаданию пищи в нос, к нарушению речи, другие просто смиряются с этим, не зная, что проблема имеет решение. Однако, в таких застарелых случаях может потребоваться предварительная консультация и лечение у ортодонта для получения наилучшего результата.

Следует помнить, что хотя костная пластика расщелины и может быть проведена в любом возрасте, даже у взрослых, возможности кости к приживлению со временем снижаются и чем старше пациент, тем прогноз хуже.

Для проведения операции костной пластики расщелины, выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетических высыпаний;
• зубы санированы, пародонт здоров, слизистая оболочка полости рта не имеет язвенных, афтозных поражений;
• прекращен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Поскольку вмешательство будет проводится в полости рта, подготовка включает обязательную санацию зубов и пародонта, удаление зубных отложений за 1-2 суток до операции. Это значительно уменьшает риски развития инфекции в послеоперационном периоде и ускоряет процесс заживления.

При наличии каких-либо общих заболеваний до операции могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

Костная пластика расщелин является сложной, часто длительной реконструктивной операцией и выполняется исключительно под общим обезболиванием. До начальных разрезов проводится дополнительная оценка области вмешательства на предмет скрытых дефектов, фистул, способных повлиять на результат операции.

Начальным этапом выполняется подготовка расщелины. Тщательно и бережно выделяется десна и слизистая оболочка по краям расщелины, обнажаются края кости, восстанавливается отсутствующее дно носового хода. Если в плане операции присутствует также устранение дефектов неба, это выполняется перед переносом костного трансплантата. Когда расщелина полностью подготовлена, все сообщения между полостью рта и носа ликвидированы, выполняется забор костного трансплантата. В зависимости от выбранной для этого донорской зоны (подвздошная кость, большеберцовая кость) делается небольшой разрез кожи, во внешнем слое кости создается “окно”, через которое набирается необходимое количество губчатой кости. Донорская рана тщательно зашивается косметическими швами. Костный трансплантат затем переносится в расщелину и раны окончательно зашиваются.

Продолжительность пребывания пациента в стационаре после костной пластики расщелины обычно не более 2 суток. В первые сутки на зоны операции назначаются холодовые компрессы, что может уменьшить отек и боль. Сам болевой синдром при этом выражен средне, хорошо снимается обезболивающими и проходит через несколько дней. В большей степени может беспокоить боль в донорской области.

Послеоперационные боли и отеки пройдут постепенно в течение 5-8 суток. Вам будут назначены обезболивающие препараты, курс антибиотикопрофилактики, мази для ускорения рассасывания отеков и гематом и обязательный уход за полостью рта.

В течение 7-10 дней рекомендуется мягкая, нераздражающая пища, исключаются горячие и газированные напитки.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• отек, нарастающий более 3 суток;
• выделения из ран;
• неприятный запах и привкус во рту;
• покраснение кожи в зоне вмешательства, признаки воспаления.

Поскольку в полости рта обычно используются рассасывающиеся швы, их снятие не требуется. Швы рассасываются полностью в течение 4-6 недель.

Через 7-10 дней после операции можно будет установить на место дугу брекет-системы. Однако, активное ортодонтическое лечение должно быть приостановлено на 1-2 месяца для лучшего приживления кости.

К обычной активности Вы сможете вернуться примерно через неделю после операции. Однако до 1 месяца рекомендуется воздержаться от длительной ходьбы, физических нагрузок и спорта.

Контрольные осмотры через 1,4,6,12 мес.

Полное заживление ран в полости рта и перестройка десен происходит в течение 1 мес. Приживление кости – процесс более длительный, поэтому ближайшее рентгенологическое исследование проводится примерно через 4-5 месяцев. На этот момент уже можно делать выводы о предварительном результате операции. Окончательный результат оценивается по окончании полной перестройки кости – через 8-12 мес.