Вторичная ринопластика

Ринопластика – это вмешательство на наружном носу с целью изменения его формы. Вторичной называется операция, которая является у пациента следующей по счету.

Поскольку ринопластика может выполняться во второй, третий раз, часто говорят не вторичная, а используют общий термин – ревизионная ринопластика, чем подчеркивается повторный характер вмешательства.

Главная особенность ревизионных ринопластик – необходимость выполнения операции на структурах, уже претерпевших изменения при первой операции. Поскольку первичная ринопластика могла включить достаточно широкий спектр разнообразных приемов по модификации внешнего носа, часто довольно сложно в полной мере оценить перед вторичной операцией текущее состояние носа. Типичные последствия предыдущих вмешательств это – рубцовые изменения кожи, снижение ее эластичности и трофики, измененная форма и размеры опорных, костно-хрящевых структур, их асимметрия, подкожные рубцы, нарушение исходных анатомических слоев, наличие трансплантатов и тому подобное.

Все это делает вторичные ринопластики сравнительно более сложными и результат этих операций обычно уже труднее предсказуем.

В отдельных случаях, вторичная операция, наоборот, может не представлять существенных трудностей, если проблема заключается в каких-то мелких деталях: локальные западения или выступы, легкая асимметрия ноздрей, остаточный костно-хрящевой горб и тому подобное.

В целом принципы и приемы ревизионных ринопластик аналогичны первичным операциям. Значительно чаще предпочтение отдается открытому доступу, что требуется для лучшей визуализации, четкой оценки текущей ситуации и различных реконструктивных техник. Однако для каких-то небольших коррекций, закрытый способ также может быть применен.

Большинство ревизионных ринопластик носит реконструктивный характер, поскольку они обычно направлены в большей степени не на модификацию, а на восстановление структур носа. Для этого используются как существующие костно-хрящевые элементы носа, так и дополнительные трансплантаты.

Доктор Караванов не использует для реконструкции носа синтетические, консервированные материалы, имеющие ряд побочных эффектов и осложнений, и отдает предпочтение исключительно тканям пациента. Наиболее типично используются:

Трансплантаты из носовой перегородки

Если при предыдущих операциях носовая перегородка не подвергалась модификации, ее часть можно использовать с целью реконструкции. При этом, если забор фрагмента хряща выполняется правильно, это не несет никаких негативных последствий. Однако, в тех случаях, когда перегородка уже ослаблена вследствие прошлых вмешательств или размер самого хряща не допускает получения фрагментов нужного размера, предпочтение отдается хрящевым трансплантатам других локализаций.

Ушные трансплантаты

Используются фрагменты хряща ушной раковины в ее самой глубокой части. Разрез производится с задней стороны ушной раковины и хрящ выделяется подкожно так, что никаких следов не остается. Если забор хряща выполняется правильно, то это совершенно не нарушает форму уха. Ушные трансплантаты благодаря их сферической форме выгодны для реконструкции кончика носа.

Реберные трансплантаты

Необходимы для укрепления ослабленных структур, или восстановления преимущественно прямолинейных элементов – спинки носа, носовой перегородки. Разрез кожи для получения хряща составляет всего 3-5см и впоследствии остается лишь тонкая линия рубца на коже. Взятие небольшого фрагмента реберного хряща безопасно, не приносит никакого вреда донорской зоне, а утраченный участок хряща впоследствии способен восстанавливаться.

Фасциальные трансплантаты

Иногда возникает необходимость дополнить реконструкцию носа не опорными элементами, а мягкими тканями. С этой целью используются фрагменты фасций – особой ткани, разделяющей мышцы. Лучшая по качествам и самая простая в получении – височная фасция, покрывающая одноименную мышцу. Забор выполняется через небольшой разрез кожи в волосистой части виска, который в будущем абсолютно незаметен.

Эти трансплантаты позволяют дополнить, видоизменить или полностью восстановить структурные элементы каркаса носа.

• недостижение при первичной ринопластике необходимого результата
• остаточная деформация, которую не удалось устранить при первой операции
• непрогнозируемое изменение формы носа после первой операции в ходе процесса заживления
• новые эстетические требования пациента
• функциональные нарушения

Как и при первичной ринопластике, может потребоваться несколько Ваших предварительных посещений для детального обсуждения Ваших жалоб, пожеланий, проведения дополнительных обследований и составления окончательного плана лечения.

Во время консультации постарайтесь четко выделить наиболее значимые для вас проблемы, которые требуют исправления. Хотя часто неудачный результат после первой операции воспринимается лишь просто как некрасивый нос, необходимо постараться разложить проблему на отдельные составляющие. Только так можно сформировать четкий план лечения с учетом решения отдельных задач.

Хотя в даже самых сложных ситуациях всегда существует потенциальная возможность улучшения и достижения хорошего эстетического результата, только опытный специалист сможет оценить это объективно. Иногда, план вторичной ринопластики может предполагать более чем одну операцию, если комплекс имеющихся нарушений очень большой или отдельные задачи технически не могут быть решены одновременно.

По сути, вторичная ринопластика – это всегда выбор между оставлением текущей ситуации и шансом на улучшение.

Следует учитывать, что повторное вмешательство на носу возможно не ранее, чем через 10-12 мес. после предыдущего. Это связано с тем, что именно такой срок составляет полное восстановление тканей после операции, формирование и созревание внутренних рубцов. Операция раньше этого срока может привести к непредсказуемым последствиям из-за возможной активизации рубцовых процессов. Исключение могут составлять случаи незначительных, минимальных коррекций.

К сожалению, нос не является объектом, который можно оперировать бесконечно, поэтому необходим тщательный, взвешенный анализ и планирование ревизионной ринопластики во избежание в будущем дополнительных операций.

Очень многое зависит от опыта хирурга в проведении реконструктивных вмешательств, безупречного знания анатомии и принципов восстановительной хирургии. Доктор Караванов имеет более чем 20-летний опыт работы в эстетической хирургии и, в частности, в выполнении реконструктивных ринопластик.

Для проведения операции вторичной ринопластики, выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетической сыпи;
• прекращен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Как указано, важное условие для проведения вторичной ринопластики – после первой операции прошло не менее 10-12 месяцев. Этот срок может быть и больше, если восстановление полностью не закончилось и нос до сих пор продолжает меняться.

При наличии каких-либо общих заболеваний до операции могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

Вторичная ринопластика может быть выполнена под местным обезболиванием лишь в случаях, если предполагается лишь какая-то незначительная коррекция. Во всех остальных вмешательство выполняется под наркозом.

Объем операции при вторичной ринопластике может быть очень разный и зависит от поставленных задач. В наиболее простых случаях могут потребоваться лишь минимальные изменения формы (напр., устранение остаточной горбинки на спинке, сужение ноздрей, устранение небольших неровностей и т.д.).

Ревизионная ринопластика в большинстве случаев выполняется открытым способом, что позволяет в полной мере выявить имеющиеся нарушения и лучше контролировать как проводимые изменения, так и симметрию.

Если план операции включает реконструктивные этапы, необходимость восстановления или армирования костно-хрящевого скелета наружного носа и/или носовой перегородки, в начале операции выполняется забор хрящевых или фасциальных трансплантатов в нужном количестве. Иногда необходимость использования трансплантатов возникает уже в ходе самого вмешательства после ревизии носа, что обсуждается заранее.

Операция завершается зашиванием ран, наложением моделирующей и фиксирующей повязок. В носовые ходы устанавливаются специальные сплинты и тампоны, которые предотвращают формирование гематом и вместе с наружной повязкой играют важную роль в первичной фиксации полученной формы носа.

Послеоперационный период при вторичной ринопластике во многом соответствует первичным операциям. Сроки пребывания в стационаре, удаления тампонов и снятия швов такие же. Отличия заключаются в сравнительно большей операционной травме, так что болевые ощущения и отеки могут быть немного выше. Если во время операции выполнялся забор хрящевых, фасциальных трансплантатов, может потребоваться дополнительный уход за этими ранами. Они также могут немного усилить общий дискомфорт и болевые ощущения.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• отек, нарастающий более 3 суток;
• выделения из ран;
• нарушении фиксации шины.

После снятия швов и повязок на 7-8 сутки дальнейшее наблюдение будет продолжено и вам будет необходимо являться на контрольные осмотры через 1, 3, 6, 12, 18 мес.

Тепловые процедуры, солярий исключаются до момента полного исчезновения отеков. Также на 1 мес. должны быть ограничены спорт, тяжелые физические нагрузки, а также ношение очков с массивными оправами. При сопутствующей пластике носовой перегородки в течение последующих месяцев обязателен уход и промывание носовых ходов для скорейшего восстановления функции слизистой оболочки. Об этом Вы будете подробно проинструктированы при выписке.

Первичный результат Вы сможете увидеть уже в момент снятия швов и шины, то есть на 8-10 сутки после операции. Однако, поскольку вторичные операции выполняются на ранее поврежденных структурах, восстановительный период после них, в отличие от первичных, протекает несколько медленнее. Может дольше сохраняться общая отечность тканей и больше времени требуется на их повторную перестройку. В некоторых случаях в периоде реабилитации для ускорения заживления могут быть предложены различные физиотерапевтические или инъекционные процедуры.

Окончательный результат вторичной ринопластики может быть оценен через 1-1.5 года после операции.