Пластика дефектов неба

Дефект неба это – неестественное сообщение между полостями рта и носа.

В норме они полностью разграничены между собой. Передняя часть, твердое небо, является тонкой костной пластинкой, частью верхней челюсти, покрытой слизистой оболочкой с обеих сторон. Со стороны носа по средней линии располагается носовая перегородка. Задняя часть, мягкое небо, между слоями слизистой оболочки имеет лишь мышечный слой.

Если целостность этих структур нарушается во всех слоях и после заживления не восстанавливается, образуется сквозной дефект.

Через дефекты неба в полость носа постоянно попадает слюна и пища, существенно нарушая функцию питания. Кроме того, через них также свободно проникает воздух, что приводит к нарушению речи.

Дефекты неба, даже незначительные, причиняют серьезный дискомфорт и требуют обязательного хирургического лечения.

Дефекты неба могут возникать как на твердом, так и на мягком небе, иметь разный размер и форму. Точечные или щелевые отверстия называют ороназальные фистулы, тогда как большие по размеру – собственно дефекты. Иногда может быть одновременно несколько отдельных дефектов или фистул в разных участках неба.

При особо крупных дефектах через них со стороны ротовой полости могут быть видны даже внутриносовые структуры.

При дефектах неба практически всегда имеется дефицит (недостаток) тканей, который тем значительнее, чем больше дефект.

Еще одна особенность дефектов неба – крайне низкое качество окружающих их тканей из-за рубцовых изменений и явлений хронического воспаления, которое их обычно сопровождает.

Любые дефекты и фистулы неба, независимо от размера, как патологические образования, должны быть устранены. Наибольшие проблемы вызывают случаи после неудачных попыток закрытия дефектов или нерадикальных операций. Из-за рубцовых изменений, перемещение тканей и лоскутов вокруг дефекта, необходимое для их устранения, является очень непростой задачей.

Существует два основных способа устранения дефектов неба: пластика местными тканями и пластика с помощью переноса лоскутов.

Пластика дефектов местными тканями

Операция предусматривает выкраивание и перемещение лоскутов вблизи дефектов так, чтобы полностью его закрыть. Обязательным условием, гарантирующим положительный результат, является создание дублирующих слоев. Это означает, что должны быть восстановлены оба слоя слизистой оболочки – как со стороны полости носа, так и собственно полости рта. Иногда для большей надежности между этими слоями используются специальные мембраны. При этом главными условиями возможности эффективного проведения операции является наличие достаточного запаса тканей и их качество.

Пластика дефектов с помощью переноса лоскутов

Когда дефект очень большой или качество окружающих тканей из-за рубцов крайне низкое, местная пластика невозможна и необходим перенос тканей из других областей, например, с внутренней поверхности щек или спинки языка. Последний метод, – лоскут языка, является одним из самых лучших и эффективных способов устранения дефектов неба. Он предусматривает двухэтапное вмешательство. Во время первой операции сначала тщательно восстанавливаются ткани со стороны полости носа, готовится участок для пересадки языкового лоскута. Сам лоскут выкраивается на спинке языка с учетом узкой ножки, которая его питает. Затем он вшивается в дефект и при этом остается связанным с языком тонкой ножкой. Другими словами, язык подшивается на некоторое время к небу. После приживления, через 12-14 дней ножка лоскута отсекается и раны языка и неба зашиваются окончательно.

Доктор Караванов часто использует этот метод в собственной модификации с отличными результатами и полным восстановлением целостности неба.

Выбор метода хирургического лечения и его прогноз во многом диктуется причинами возникновения дефекта неба. Одними из самых сложных случаев являются причины, связанные с врожденными расщелинами неба. При этом часто дефекты и фистулы неба обнаруживаются у пациентов с расщелинами, обращающихся по другому поводу. Например, для ринопластики, костной пластики, реконструкции губ, восстановления речи. Однако, учитывая, что дефекты неба ведут к стойким и тяжелым функциональным нарушениям, устранение именно их является первоочередной задачей.

Для планирования операции важен правильный анализ исходной ситуации: выявление всех имеющихся дефектов и фистул, их размер, протяженность, а также качество тканей, окружающих дефект и доступных для пластики. Только опытный специалист может в полной мере провести объективную оценку выбора наиболее оптимального способа хирургического лечения. Поэтому доктор Караванов, как сертифицированный специалист в челюстно-лицевой хирургии, тщательно изучит Ваш случай и предложит наилучшее решение в данной ситуации.

Успех операции по пластике дефектов неба зависит от трех основных факторов:

• исходной сложности проблемы;
• соответствие проблемы выбранной методике операции;
• правильность и качество ее выполнения.

Другими важными факторами являются также: были ли попытки закрытия дефектов и сколько раз, качество тканей, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, состояние гигиены ротовой полости, выполнение назначений в послеоперационном периоде и ряд других.

В особо сложных случаях для полного устранения дефектов неба может потребоваться более чем одно вмешательство. Поэтому будет оговорено, существует ли возможность устранить дефект одномоментно, или понадобится несколько этапов или даже отдельных операций.

Если пластика дефекта неба планируется в комплексе общей комплексной реабилитации, до самой хирургической операции также может потребоваться ортодонтическое лечение для предварительной подготовки прикуса, что несколько отсрочит операцию.

Для проведения операции пластики дефектов неба, выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетических высыпаний;
• зубы санированы, пародонт здоров, слизистая оболочка полости рта не имеет язвенных, афтозных поражений;
• прекращен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Поскольку вмешательство будет проводится в полости рта, подготовка включает обязательную санацию зубов и пародонта, удаление зубных отложений за 1-2 суток до операции. Это значительно уменьшает риски развития инфекции в послеоперационном периоде и ускоряет процесс заживления.

При наличии каких-либо общих заболеваний до операции могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов: стоматолога, ортодонта, ЛОР специалиста.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

Пластика дефектов неба выполняется исключительно под общим обезболиванием. До начальных разрезов проводится повторная оценка области вмешательства на предмет скрытых дефектов, фистул.

Для эффективного устранения дефекта неба простого соединения его краев недостаточно. При правильном выполнении операции закрытие дефектов неба должно быть выполнено в несколько слоев. Это повышает надежность закрытия дефекта и уменьшает риск рецидива.

Первым делом восстанавливается внутренний, носовой слой неба. Если тканей по краям дефекта достаточно, и они хорошего качества, то путем местной пластики и дополнительных лоскутов окончательно закрывается внешний, ротовой слой неба.

При выраженном дефиците слизистой оболочки ткани могут быть взяты по соседству с внутренней поверхности щеки, преддверия рта или, что чаще, со спинки языка. В этом случае проводятся дополнительные разрезы, формируется лоскут на тонкой ножке и вшивается в дефект. Особым путем соединяются зубные ряды на время приживления лоскута. Через 10-14 дней выполняется второй этап операции, обычно уже под местной анестезией, который заключается в отсечении ножки и окончательном ушивании ран.

Длительность пребывания пациента в стационаре после пластики дефектов неба обычно не более 2 суток. Вам будут назначены обезболивающие препараты, курс антибиотикопрофилактики. Послеоперационная боль при пластике дефектов выражена слабо и хорошо снимается мягкими обезболивающими препаратами.

В течение 7-10 дней рекомендуется мягкая, нераздражающая пища, исключаются горячие и газированные напитки. Если операция была выполнена по двухэтапной технике и зубные ряды соединены, то пища только жидкая или полужидкая.

При пластике дефектов неба очень важен тщательный уход за полость рта – чистка зубов и специальные полоскания.

Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• отек, нарастающий более 3 суток;
• выделения из ран;
• неприятный запах и привкус во рту.

Поскольку в полости рта обычно используются рассасывающиеся швы, их снятие не требуется, и они рассасываются полностью в течение 4-6 недель.

При двухэтапной операции через 10-14 дней выполняется второй этап вмешательства. Госпитализация в стационар уже не потребуется и в этот же день вы сможете уйти домой, получив необходимые рекомендации и назначения.

К обычной активности вы сможете вернуться примерно через неделю после операции, а к обычной пище – через 2-3 недели.

Контрольные осмотры через 1,3,6,12 мес.

Полное заживление ран в ротовой полости происходит в течение нескольких недель. Однако уже на 7-10 день можно сделать выводы об эффективности операции. Критерии: гладкое заживление ран, отсутствие проникновения жидкости, пищи и воздуха в полость носа.

Окончательный результат можно оценивать через 1 мес.