Реконструкция губ

В пластической и реконструктивной хирургии под реконструкцией губ подразумеваются различные по типу восстановительные операции. В отличие от пластики губ, которая имеет сугубо эстетические, обычно имиджевые цели, при реконструктивных вмешательствах задачи направлены на восстановление симметрии, утраченных элементов, а также восстановление функции.

Способы, используемые для реконструкции губ, во многом напоминают приемы, используемые для коррекции рубцов и рубцовых деформаций других частей лица. Главное отличие – в сложном, уникальном анатомическом строении и функциональной значимости губ.

Губы снаружи покрыты кожей, которая имеет разную толщину, качество и рельеф в разных участках. По свободным краям губ находится красная кайма, которая является особой структурой, существующей только на губах. Между кожей и красной каймой располагается тонкое повышение – белый валик, который на верхней губе имеет форму лука – лук Купидона. Кроме того, губы содержат сложный мышечный комплекс, участвующий в питании, артикуляции и мимике.

Ключевые признаки губ – симметрия и пропорции, отличающиеся в покое и динамике.

Все это в сумме обуславливает сложность в планировании и выполнении реконструктивных операций на губах. Наиболее типичные хирургические приемы:

Иссечение

При наличии отдельных рубцов на коже или деформации, вызванной избытком тканей вследствие чрезмерного рубцевания (чаще на красной кайме) патологически измененные ткани иссекаются, чем достигается их симметрия и улучшение вида губ.

Местная пластика

Если простое иссечение кожи и тканей грозит заметной потерей симметрии или объема губ, то нужны более сложные приемы. Местная пластика предусматривает создание и перемещение различных по форме кожных, кожно-мышечных и слизистых лоскутов непосредственно или вблизи участка деформации. За счет этого можно получить дополнительный объем тканей или кожи за счет прилегающих участков. Например, Z-plasty, Advancement flaps, Rotation flaps, Transposition flaps, Island Advancement Flaps и тому подобное.

Перенос лоскутов

Если тканей в области или вблизи деформации для реконструкции недостаточно, используются принципы переноса лоскутов из соседних областей или анатомических зон. Например, лоскуты на ножке с одной губы на другую, пластика по  Аббе (Abbe flap)

Свободная пластика

Предполагает перенос кожи для устранения дефекта, а также небольших фрагментов мышц, кожно-жировых лоскутов для заполнения объема.

Все эти методы могут комбинироваться между собой.

• врожденные аномалии губ (микростома, макростома)
• деформации губ после пластики врожденных расщелин
• деформации губ, возникшие после травм, ожогов или предыдущих операций
• потеря части губ (напр., рани с дефектом тканей, укусы животных)
• последствия введения в губы перманентных филеров

Важнейшая эстетическая характеристика губ – симметрия как в покое, так и при активной мимике. Обычно именно это является причиной обращения и объектом будущей коррекции.

Для получения положительного результата реконструкции губ очень важен тщательный анализ исходной ситуации и правильное планирование, которое включает несколько ключевых шагов.

Первым делом доктор Караванов детально изучит историю Вашего случая, происхождение деформации, ее давность, предыдущие вмешательства.

Будет установлено, что является причиной деформации: только наличие рубцов, отсутствие элементов губ, нарушение функции мышц, наличие рубцовой контрактуры, инородных тел (напр., перманентного геля) и т.д.

Кроме того, доктор Караванов определит состояние опорных структур – зубных рядов, челюстей, прикусов. Дело в том, что губы, покрывая эти структуры, в значительной степени зависят от них и часто изменение лишь формы губ не может в полной мере устранить проблему. Поэтому для получения красивой улыбки и могут потребоваться предварительные консультации, а при необходимости и лечение у смежных специалистов – стоматолога, ортодонта. Это часто наблюдается у пациентов с врожденными расщелинами или после травм, сопровождающихся повреждением зубов и челюстей.

Дополнительно будет оценено качество кожи губ и лица в целом, ее склонность к формированию патологических рубцов.

Особое место занимают случаи после врожденных расщелин. Их особенность заключается в сложном механизме формирования деформации, ее длительном существовании, возможном отсутствии субюнитов (анатомических составляющих) и дефиците мягких тканей вследствие предыдущих операций. Поскольку деформации губ после расщелин могут возникать после первичной пластики расщелины в раннем детстве, важен всесторонний клинический анализ – какова реальная потребность в коррекции губ сейчас? Поэтому при минимальных деформациях может быть рекомендовано воздержаться от вмешательства сейчас, а радикальное вмешательство отложить до старшего возраста. При более заметных деформациях операция может быть выполнена и в младшем возрасте, но сведена к небольшой коррекции с последующим наблюдением по мере роста ребенка.

Учитывая все особенности Вашего случая, задачи предстоящего вмешательства, доктор Караванов предложит Вам наиболее оптимальные пути решения проблемы. Иногда сложность ситуации для достижения нужного результата может потребовать более чем одну операцию или дополнительные процедуры, например шлифовку рубцов.

Также на консультации будет оговорен метод обезболивания. В некоторых случаях, при минимальных задачах реконструкция губ может быть успешно выполнена под местной анестезией. Однако, если предполагается значительный объем и длительность операции, лучше отдать предпочтение комбинированному или общему обезболиванию (наркозу).

Для проведения операции реконструкции губ выполняется стандартное клиническое обследование. Кроме того, как и для любой другой плановой операции, необходимо соблюдение ряда условий:

• пациент здоров, нет острых заболеваний, а хронические не в периоде обострения;
• лабораторные тесты и обследования в пределах нормы;
• кожа лица не имеет воспалительных, гнойничковых поражений, герпетических высыпаний;
• зубы санированы, пародонт здоров, слизистая оболочка полости рта не имеет язвенных, афтозных поражений;
• приостановлен прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

При наличии каких-либо общих заболеваний до операции могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов.

Если в анамнезе отмечались случаи герпеса на коже, профилактически до и после операции могут быть назначены противовирусные препараты.

По предварительному согласованию, Вам будет предложено явиться в Клинику за день или в день самой операции. Накануне операции вымойте голову.

Разметка обычно проводится до операции для учета мимики, кожных складок, симметрии в вертикальном положении. После введения пациента в наркоз или местного обезболивания зоны вмешательства (если выбрана местная анестезия) выполняется тщательная антисептическая обработка операционного поля.

В соответствии с планом реконструкции губ выполняются необходимые разрезы, иссечение или перемещение тканей. Мобилизуется мышечный слой, кожа с обеих сторон разрезов. Если необходим перенос лоскутов (свободная пластика), делаются дополнительные разрезы в донорских (место откуда выполняется перенос) зонах, берется нужный по размеру фрагмент кожи, мышцы, подкожной клетчатки и раны зашиваются.

При переносе лоскутов на ножке с одной губы на другую (пластика по Аббе) после подготовки реципиентного участка (место куда переносятся ткани) путем иссечения рубцов, вскрытия деформированной губы, на противоположной губе выкраивается лоскут необходимого размера и формы. Затем он разворачивается на 180 и вшивается в дефект, а донорская рана зашивается также. В результате губы остаются соединенными между собой узкой ножкой лоскута. Так губы будут оставлены до следующего этапа операции.

Реконструкция губ завершается накладыванием тонких швов и повязок.

Длительность пребывания в клинике после операции не более 1 суток. Одной из особенностей губ является выраженный отек, который возникает в ответ на операционную травму. Поэтому в ближайшие дни необходим покой и холодные компрессы, которые уменьшат послеоперационные боли и отек. Вам может быть назначен короткий курс антибиотиков для профилактики инфекции и другие препараты. Вы получите четкие инструкции по уходу за ранами и особенностям послеоперационного режима.

Могут возникнуть временные неудобства приема пищи из-за отека губ. Поэтому рекомендуется мягкая и жидкая пища.

В последующие дни отек губ может увеличится, достигая максимума на 3 день. Основная его часть пройдет в течение ближайшей недели, но некоторая временная полнота губ нередко сохраняется дольше, до нескольких недель.

Заживление после пластики губ обычно проходит гладко Первый осмотр и перевязка выполняется на следующий день после операции. Дату очередного осмотра Вам назначит доктор. Однако, Вам следует немедленно информировать при возникновении следующих симптомов:

• нарастающая боль;
• кровотечение;
• стойкое повышение температуры тела;
• отек, нарастающий более 3 суток;
• выделения из ран;
• покраснение кожи в зоне вмешательства, признаки воспаления.

Полное заживление ран происходит в течение 7-10 дней. Наружные швы снимаются в стандартные сроки, на 7-8 день, внутренние швы снятия не требуют и со временем полностью рассасываются.

Также, если операция реконструкции губ выполнена по двухэтапной методике (перенос лоскута на ножке), то после первого этапа губы останутся соединены между собой на узком участке. Это усложнит питание, которое будет возможным через трубочку на весь период заживления. После приживления лоскута будет проведен второй этап, через 12-14 дней. Он обычно осуществляется под местной анестезией, является кратковременным, несложным вмешательством и требует госпитализации (проводится амбулаторно).

Сразу после операции реконструкции губ из-за отеков и инфильтратов может сохраняться некоторая асимметрия и чрезмерная полнота. Однако, учитывая хорошее кровоснабжение губ, эти явления исчезают сравнительно быстро и результат операции можно оценивать через 2-3 месяца.

Помните, что новые рубцы после хирургической коррекции могут выглядеть достаточно заметно. По мере созревания они меняют окраску, консистенцию и эластичность. Использование некоторых препаратов и процедур поможет ускорить этот процесс.

Для улучшения результатов операций в дальнейшем может быть предложена шлифовка рубцов.