Реконструкція губ

У пластичній та реконструктивній хірургії під реконструкцією губ маються на увазі різні за типом відновлювальні операції. На відміну від пластики губ, яка має суто естетичні, зазвичай іміджеві цілі, при реконструктивних втручаннях завдання спрямовані на відновлення симетрії, втрачених елементів, а також відновлення  функції.

Способи, що використовуються для реконструкції губ, багато в чому нагадують прийоми, що використовуються для корекції рубців та рубцевих деформацій інших частин особи. Головна відмінність – у складній, унікальній анатомічній будові та функціональній значущості губ.

Губи зовні покриті шкірою, що має різну товщину, якість та рельєф у різних ділянках. По вільних губ краях знаходиться червона облямівка, що є особливою структурою, яка існує лише на губах. Між шкірою та червоною облямівкою розташовується тонке підвищення – білий валик, який на верхній губі має форму лука – лук Купідона. Крім того, губи містять складний м’язовий комплекс, що бере участь у харчуванні, артикуляції та міміці.

Ключові ознаки губ – симетрія та пропорції, що відрізняються у спокої та динаміці.

Усе це у сумі зумовлює складність у плануванні та виконанні реконструктивних операцій на губах. Найбільш типові хірургічні прийоми:

Висічення

За наявності окремих рубців на шкірі або деформації, викликаної надлишком тканин внаслідок надмірного рубцювання (частіше на червоній облямівці) патологічно змінені тканини висікаються, чим досягається їхня симетрія та покращення виду губ.

Місцева пластика

Якщо просте висічення шкіри та тканин загрожує помітною втратою симетрії або об’єму губ, то потрібні складніші прийоми. Місцева пластика передбачає створення та переміщення різних за формою шкірних, шкірно-м’язових та слизових клаптів безпосередньо або поблизу ділянки деформації. За рахунок цього можна отримати додатковий обсяг тканин чи шкіри за рахунок прилеглих ділянок. Наприклад, Z-plasty, Advancement flaps, Rotation flaps, Transposition flaps, Island Advancement Flaps тощо.

Перенесення клаптів

Якщо тканин в області або поблизу деформації для реконструкції  недостатньо, використовуються принципи перенесення клаптів із сусідніх областей або анатомічних зон. Наприклад, клапті на ніжці з однієї губи на іншу, пластика по Аббе (Abbe flap)

Вільна пластика

Передбачає перенесення шкіри для усунення дефекту, а також невеликих фрагментів м’язів, шкірно-жирових клаптів для заповнення об’єму.

Всі ці методи можуть комбінуватися між собою.

• вроджені аномалії губ (мікростома, макростома)
• деформації губ після пластики вроджених розщілин
• деформації губ, що виникли після травм, опіків або попередніх операцій
• втрата частини губ (напр., рани із дефектом тканин, укуси тварин)
• наслідки введення в губи перманентних філерів

Найважливіша естетична характеристика губ – симетрія як у спокої, так і при активній міміці. Зазвичай саме це є причиною звернення і об’єктом майбутньої корекції.

Для отримання позитивного результату реконструкції губ дуже важливим є ретельний аналіз вихідної ситуації та правильне планування, яке включає кілька ключових кроків.

Насамперед доктор Караванов детально вивчить історію Вашого випадку, походження деформації, її давність, попередні втручання.

Буде встановлено, що є причиною деформації: лише наявність рубців, відсутність елементів губ, порушення функції м’язів, наявність рубцевої контрактури, сторонніх тіл (напр., перманентного гелю) тощо.

Крім того, доктор Караванов визначить стан опорних структур – зубних рядів, щелеп, прикусів. Справа в тому, що губи, покриваючи ці структури, значною мірою залежать від них і часто зміна лише форми губ не може повною мірою усунути проблему. Тому для отримання гарної усмішки і можуть знадобитися попередні консультації, а при необхідності і лікування у суміжних фахівців – стоматолога, ортодонта. Це часто спостерігається у пацієнтів із вродженими розщілинами або після травм, що супроводжуються пошкодженням зубів та щелеп.

Додатково буде оцінена якість шкіри губ та обличчя загалом, її схильність до формування патологічних рубців.

Особливе місце посідають випадки після вроджених розщілин. Їх особливість полягає у складному механізмі формування деформації, її тривалому існуванні, можливій відсутності субюнітів (анатомічних складових) та дефіциті м’яких тканин внаслідок попередніх операцій. Оскільки деформації губ після розщілин можуть виникати після первинної пластики розщілини в ранньому дитинстві, важливий всебічний клінічний аналіз – яка реальна потреба у корекції губ нині? Тому при мінімальних деформаціях може бути рекомендовано утриматися від втручання зараз, а радикальне втручання відкласти до старшого віку. При помітніших деформаціях операція може бути виконана і в молодшому віці, але зведена до невеликої корекції з подальшим спостереженням у міру зростання дитини.

Враховуючи всі особливості Вашого випадку, завдання майбутнього втручання, доктор Караванов запропонує Вам найбільш оптимальні шляхи вирішення проблеми. Іноді складність ситуації для досягнення потрібного результату може вимагати більш ніж одну операцію або додаткові процедури, наприклад шліфовку рубців.

Також на консультації буде обумовлено метод знеболювання. В деяких випадках, при мінімальних завданнях реконструкція губ може бути успішно виконана під місцевою анестезією. Однак, якщо передбачається значний обсяг та тривалість операції, краще віддати перевагу комбінованому або  загальному знеболюванню (наркозу).

Для проведення операції реконструкції губ виконується стандартне клінічне обстеження. Крім того, як і для будь-якої іншої планової операції, необхідне дотримання низки умов:

• пацієнт здоровий, немає гострих захворювань, а хронічні не в періоді загострення;
• лабораторні тести і обстеження в межах норми;
• шкіра обличчя не має запальних, гнійничкових уражень, герпетичної висипки;
• зуби сановані, пародонт здоровий, слизова оболонка порожнини рота не має виразкових, афтозних уражень;
• призупинено приймання препаратів, що впливають на згортання крові.

При наявності будь-яких загальних захворювань до операції можуть бути призначені додаткові консультації суміжних фахівців.

Якщо в анамнезі відмічались випадки герпесу на обиччі, профілактично до і після операції можуть бути призначені противірусні препарати.

За попереднім погодженням, Вам буде запропоновано з’явитися в Клініку за день або в день самої операції. Напередодні операції вимийте голову.

Розмітка зазвичай проводиться до операції для врахування міміки, шкірних складок, симетрії у вертикальному положенні. Після введення пацієнта в наркоз або місцевого знеболювання зони втручання (якщо обрана місцева анестезія) виконується ретельна антисептична обробка операційного поля.

Відповідно до плану реконструкції губ виконуються необхідні розрізи, висічення або переміщення тканин. Мобілізується м’язовий шар, шкіра з обох боків розрізів. Якщо необхідно перенесення клаптів (вільна пластика), робляться додаткові розрізи в донорських (місце звідки виконується перенесення) зонах, береться потрібний за розміром фрагмент шкіри, м’язи, підшкірної клітковини і рани зашиваються.

При перенесенні клаптів на ніжці з однієї губи на іншу (пластика по Аббе) після підготовки реципієнтної ділянки (місце куди переносяться тканини) шляхом висічення рубців, розтину деформованої губи, на протилежній губі викроюється клапоть необхідного розміру та форми. Потім він розгортається на 180 і вшивається в дефект, а донорська рана зашивається також. В результаті губи залишаються з’єднаними між собою вузькою ніжкою клаптя. Так губи будуть залишені до наступного етапу операції.

Реконструкція губ завершується накладанням тонких швів і пов’язок.

Тривалість перебування в клініці після операції не більше 1 доби. Однією з особливостей губ є виражений набряк, який виникає у відповідь на операційну травму. Тому в найближчі дні необхідний спокій і холодові компреси, які зменшать післяопераційні болі та набряк. Вам може бути призначений короткий курс антибіотиків для профілактики інфекції та інші препарати. Ви отримаєте чіткі інструкції по догляду за ранами і особливостям післяопераційного режиму.

Можуть виникнути тимчасові незручності прийому їжі через набряк губ. Тому рекомендується м’яка і рідка їжа.

У наступні дні набряк губ може збільшиться, досягаючи максимуму на 3 день. Основна його частина пройде протягом найближчого тижня, але деяка тимчасова повнота губ нерідко зберігається довше, до декількох тижнів.

Загоєння після пластики губ зазвичай проходить гладко Перший огляд і перев’язка виконується на наступний день після операції. Дату чергового огляду Вам призначить доктор. Однак, Вам слід негайно інформувати при виникненні наступних симптомів:

• біль, що наростає;
• кровотеча;
• стійке підвищення температури тіла;
• набряк, що наростає більше 3 діб;
• виділення з ран;
• почервоніння шкіри у зоні втручання, ознаки запалення.

Повне загоєння ран відбувається протягом 7-10 днів. Зовнішні шви знімаються в стандартні терміни, на 7-8 день, внутрішні шви зняття не вимагають і з часом повністю розсмоктуються.

Також, якщо операція реконструкції губ виконана за двоетапною методикою (перенесення клаптя на ніжці), то після першого етапу губи залишаться з’єднані між собою на вузькій ділянці. Це ускладнить харчування, яке буде можливим через трубочку на весь період загоєння. Після приживлення клаптя буде проведено другий етап, через 12-14 днів. Він зазвичай здійснюється під місцевою анестезією, є короткочасним, нескладним втручанням і вимагає госпіталізації (проводиться амбулаторно).

Одразу після операції реконструкції губ через набряки та інфільтрати може зберігатися деяка асиметрія та надмірна повнота. Проте, враховуючи хороше кровопостачання губ, ці явища зникають порівняно швидко та результат операції можна оцінювати через 2-3 місяці.

Пам’ятайте, що нові рубці після хірургічної корекції можуть виглядати досить помітно. У міру дозрівання вони змінюють забарвлення, консистенцію та еластичність. Використання деяких препаратів та процедур допоможе прискорити цей процес.

Для поліпшення результатів операцій в подальшому може бути запропоноване шліфування рубців.