Пластика розщілин верхньої губи

Розщілина (cleft, незрощення, щілина) верхньої губи – це вроджена вада обличчя, що характеризується розщепленням губи на кілька фрагментів.

В нормі, під час ембріонального розвитку обличчя людини формується з окремих елементів, які поступово зливаються між собою. Якщо під час цього процесу виникає збій і злиття немає, ці елементи залишаються роз’єднаними і поміж ними виникає щілиноподібний дефект. Та частина обличчя, де знаходиться верхня губа, передня частина верхньої щелепи відноситься до так званого первинного піднебіння і формується між 4 та 9 тижнями.

Роз’єднаність фрагментів верхньої губи призводить не тільки до естетичних порушень. Внаслідок поділу на частини м’язового апарату навколоротової зони та порушення їх функції, виникає також деформація верхньої щелепи та носа, які виражені тим сильніше, чим більша сама розщілина.

Розщілина верхньої губи порушує низку найважливіших функцій у дитини. Насамперед страждає функція харчування, оскільки дитина не може обхопити губами сосок грудей матері. Лише в окремих випадках, при невеликих розщілинах вдається налагодити природне вигодовування грудьми. Всі інші ситуації вимагають харчування через соску, до чого діти, втім, досить швидко пристосовуються.

Також порушується функція зовнішнього дихання, оскільки через розщілину дитина дихає переважно ротом.

Розщілини верхньої губи можуть варіювати за ступенем тяжкості: від невеликого заглиблення на червоній облямівці губи до розщеплення, що переходить у ніс і глибше. Розщілини можуть виникати як з одного, і з обох боків верхньої губи. Принципово розрізняють наступні типи розщілин верхньої губи:

Прихована розщілина верхньої губи

Аномалія може мати ледь виражений характер: невелике втягнення або складка на шкірі, червоній облямівці, легка асиметрія верхньої губи і носа.

Неповна розщілина верхньої губи

До цього типу відноситься явний дефект, який може закінчуватися у межах лише верхньої губи або доходити до початкових відділів дна носа і передньої частини верхньої щелепи. Ступінь асиметрії губи та носа значно більший.

Повна розщілина верхньої губи

Дефект починається із самого краю верхньої губи та розповсюджується на всю її висоту, дно носового ходу, всю верхню щелепу, тверде та м’яке піднебіння. Чим ширший і довший дефект, чим більше структур роз’єднано, тим більше страждає форма носа, верхньої щелепи та загальна симетрія обличчя.

Щодо сторони виникнення аномалії розщілини можуть бути: правобічна, лівобічна, двобічна.

Найбільш важкі у клінічних проявах та складні у лікуванні повні двобічні розщілини. При них верхня губа і вся верхня щелепа виявляється незрощеною з обох боків. Її середня частина, міжщелепна кістка через роз’єднання м’язів може значно виступати вперед і вкрай ускладнювати хірургічне лікування.

Лікування розщілин верхньої губи проводиться виключно оперативним шляхом. Існує велика кількість методик подібних втручань. Доктор Караванов використовує тільки сучасні та найефективніші техніки операцій, і вибере потрібну, з урахуванням особливостей конкретного випадку.

Головна мета операції при розщілині верхньої губи – відновлення естетики та порушених функцій.  Ключова увага при цьому приділяється м’язевому апарату біляротової та біляносової зон. Саме це у майбутньому сприятиме правильному розвитку верхньої губи, носа та обличчя в цілому. Одночасно з пластикою м’язів виконується корекція всіх неправильно розвинених елементів (шкіри, червоної облямівки, носа) шляхом їх взаємопереміщення. Тож пластика розщілини верхньої губи це не просто «зшиття дефекту». Це – складна анатомічна реконструкція із відновленням всіх уражених елементів.   

На підставі тривалого вивчення цієї аномалії на сьогоднішній день визначено чіткі вікові показання – коли і яку операцію можна проводити при розщілинах верхньої губи.

Вік для пластики розщілини верхньої губи:

• однобічні розщілини – 3 місяці
• двобічні розщілини – 6 місяців

Двобічні розщілини верхньої губи інколи можуть вимагати поетапного лікування, послідовно: спочатку одна, потім друга сторона. Тоді перша операція може бути виконана також в 3 міс., а друга в 5-6 міс. Для прихованих або неповних розщілин верхньої губи терміни операції можуть бути зміщені до більш старшого віку (6-8міс.), оскільки при цьому типі розщілин функціональні порушення страждають меншою мірою або відсутні зовсім.

Для розщілин верхньої губи, що супроводжуються вираженою деформацією носа, у післяопераційному періоді може бути призначене носіння спеціальних носових вкладишів. Вони представляють собою дві м’які силіконові трубочки, що з’єднуються між собою тонкою перемичкою. Вкладиші мають анатомічну форму і щільно заповнюють початкові відділи носових ходів, не заважаючи дитині дихати. Мета їх використання – зменшити рубцювання всередині ніздрі та закріпити потрібну форму носа.

У випадках повних розщілин пластика розщілини верхньої губи є першою, але не єдиною операцією, необхідною дитині. Згодом також буде необхідна пластика розщілини піднебіння, кісткова пластика розщілини, а за показаннями також корекція верхньої губи та ринопластика.

Якщо консультація проводиться одразу після народження дитини, доктор Караванов, сертифікований щелепно-лицевий хірург, докладно пояснить вам суть даної патології, особливості правильного годування, догляду за дитиною. Дитина буде ретельно оглянута для уточнення повного діагнозу, складання правильного плану лікування та реабілітації.

Для повних розщілин з метою підготовки до операції може бути рекомендований тейпінг верхньої губи: регулярне використання спеціальних еластичних пов’язок для зменшення деформації та покращення результату майбутньої операції.

Консультація батьків може бути проведена також ще до народження дитини, якщо розщілина діагностована ще під час вагітності матері. Це дозволить заздалегідь підготуватися до майбутнього догляду та лікування.

При визначенні термінів майбутніх операцій буде враховано також і загальні фактори: чи відповідає загальний розвиток дитини нормі, як набирає вагу, чи немає супутніх проблем, які можуть вплинути на безпеку втручання.

Після консультації батьки дитини отримають повне уявлення про саму проблему, необхідність додаткових обстежень, а також майбутнє лікування та підготовку до операції.

Оскільки пластика розщілини верхньої губи зазвичай є першою і до того ж плановою операцією, що проводиться маленькій дитині, важливе повне обстеження для виявлення всіх можливих супутніх захворювань, інших вад розвитку та для виключення всіх можливих ризиків.

Крім стандартного клінічного обстеження, необхідні консультації суміжних фахівців: педіатра, кардіолога, невролога, ЛОР, ортопеда тощо.

Важливою умовою можливості проведення операції є повне здоров’я дитини на даний момент та відсутність у найближчому минулому (2-3 тижні до операції) простудних та інших гострих захворювань. У цьому випадку, а також у разі відхилення від норми лабораторних тестів, операція може бути відкладена.

Пластика розщілин верхньої губи виконується виключно під загальним знеболенням. У залежності від вихідної ситуації та обраної методики виконується ретельна розмітка тканин з урахуванням майбутнього переміщення. Суть втручання має зводитися не до простого з’єднання розщеплених фрагментів. Ключовий момент пластики розщілини – відновлення м’язового апарату ротової зони для забезпечення її правильного функціонування, подальшого зростання та розвитку. Тільки так можна виправити первинну деформацію лицевого скелету та запобігти її посиленню. Відновленню підлягає також червона облямівка та лук Купідона, що впливає на симетрію верхньої губи. Важлива увага приділяється корекції положення хрящів носа з метою його правильного зростання та розвитку. Враховуючи мініатюрність всіх елементів, доктор Караванов проводить операцію з використанням спеціального збільшувального обладнання та найтонших ниток. Операція завершується установкою в носові ходи спеціальних силіконових вкладишів за для закріплення правильної форми носа.

Таким чином, правильно спланована та виконана операція переслідують не виключно естетичну мету, а є, по суті, анатомо-функціональною.

Тривалість перебування дитини у стаціонарі після пластики розщілини верхньої губи зазвичай не більше 1-2 діб. Першу добу дитина може бути дещо неспокійною внаслідок постнаркозного стану та больових відчуттів у ділянці втручання. Сам больовий синдром при цьому виражений помірно, добре знімається м’якими знеболювальними та проходить через кілька днів. Однак важливо, що вже з вечора дня операції і далі дитина може харчуватися звичним для неї способом, зазвичай, через соску. Після виписки будуть надані докладні інструкції щодо правильного догляду за ранами, який батьки здійснюють самостійно.

Носовий вкладиш, якщо був встановлений, залишається на своєму місці до зняття швів. Для профілактики ускладнень може бути призначений короткий курс протизапальних та антибактеріальних препаратів.

Перший огляд і перев’язка виконується на наступний день після операції. Дату чергового огляду Вам призначить доктор. Однак, Вам слід негайно інформувати при виникненні наступних симптомів:

•     занепокоєння, плач дитини, що наростають, відмова від їжі;
•     підвищення температури тіла, що зберігається;
•     ознаки запалення (почервоніння, припухлість, біль) ран;
•     виділення з ран.

Шви знімаються на 7-8 добу. У дітей ця процедура виконується під легким короткотривалим наркозом. Тільки таким чином можна знизити травматичність цієї маніпуляції та уникнути непотрібного стресу для дитини. У момент зняття швів носовий вкладиш буде вилучено, оброблено та встановлено на місце.

Приблизно через тиждень після зняття швів і остаточного загоєння ран можна починати використовувати протирубцеві гелі для поліпшення якості рубців. Носіння носового вкладиша має тривати всі наступні місяці аж до скасування лікарем.

Контрольні огляди через 1,3,6 міс.

Найближчими місяцями відбуватиметься активна перебудова тканин, нормалізація функції м’язів. Свіжі рубці на верхній губі спочатку можуть бути помітними, щільними, трохи обмежувати рухливість губ і навіть викликати її певну асиметрію. Це нормальний процес, однак, якщо операція виконана коректно, по мірі зростання дитини та відновлення функції верхньої губи все приходить у норму.

Тривалість носіння вкладиша визначить доктор. Це залежить від ступеня початкової деформації носа: чим вона більша, тим триваліший період застосування. У типових випадках він становить 3-6міс з моменту операції.