Пластика дефектів піднебіння

Дефект піднебіння це – неприродне сполучення між порожнинами рота та носа.
В нормі вони повністю розмежовані між собою. Передня частина, тверде піднебіння, є тонкою кістковою пластинкою, частиною верхньої щелепи, покритою слизовою оболонкою з обох боків. З боку носа середньої лінії розташовується носова переділка. Задня частина, м’яке піднебіння, між шарами слизової оболонки має лише м’язовий шар.

Якщо цілісність цих структур порушується у всіх шарах і після загоєння не відновлюється, утворюється наскрізний дефект.

Через дефекти піднебіння в порожнину носа постійно потрапляє слина та їжа, суттєво порушуючи функцію харчування. Крім того, через них також вільно проникає повітря, що призводить до порушення мови.

Дефекти неба, навіть незначні, завдають серйозного дискомфорту і потребують обов’язкового хірургічного лікування.

Дефекти піднебіння можуть виникати як на твердому, так і на м’якому небі, мати різний розмір та форму. Точкові чи щілинні отвори називають ороназальні фістули, тоді як великі за розміром – власне дефекти. Іноді може бути одночасно кілька окремих дефектів або фістул у різних ділянках піднебіння.

При особливо великих дефектах через них з боку ротової порожнини можуть бути видні навіть внутрішньоносові структури.

При дефектах піднебіння практично завжди є дефіцит (нестача) тканин, який тим значніший, чим більший дефект.

Ще одна особливість дефектів піднебіння – вкрай низька якість тканин, що їх оточує, через рубцеві зміни та явища хронічного запалення, що їх зазвичай супроводжує.

Будь-які дефекти та фістули піднебіння, незалежно від розміру, як патологічні утворення, повинні бути усунені. Найбільші проблеми викликають випадки після невдалих спроб закриття дефектів чи нерадикальних операцій. Через рубцеві зміни, переміщення тканин і клаптів навколо дефекту, необхідне для їх усунення, є дуже непростим завданням.

Існує два основних способи усунення дефектів піднебіння: пластика місцевими тканинами та пластика за допомогою перенесення клаптів.

Пластика дефектів місцевими тканинами

Операція передбачає викроювання та переміщення клаптів поблизу дефектів так, щоб повністю його закрити. Обов’язковою умовою, що гарантує позитивний результат, є створення дублюючих шарів. Це означає, що мають бути відновлені обидва шари слизової оболонки – як з боку порожнини носа, так і власне порожнини рота. Іноді за для більшої надійності між цими шарами використовуються спеціальні мембрани. При цьому головними умовами можливості ефективного проведення операції є наявність достатнього запасу тканин та їх якість.

Пластика дефектів за допомогою перенесення клаптів

Коли дефект дуже великий або якість навколишніх тканин через рубці вкрай низька, місцева пластика неможлива і необхідне перенесення тканин з інших областей, наприклад, з внутрішньої поверхні щік або спинки язику. Останній метод, – клапоть язику, є одним з найкращих та найефективніших способів усунення дефектів піднебіння. Він передбачає двоетапне втручання. Під час першої операції спочатку ретельно відновлюються тканини з боку порожнини носа, готується ділянка для пересадки язикового клаптя. Сам клапоть викроюється на спинці язика з урахуванням вузької ніжки, що його живить. Потім він вшивається в дефект і при цьому залишається пов’язаним з язиком тонкою ніжкою. Іншими словами, язик підшивається на деякий час до піднебіння. Після приживлення, через 12-14 днів ніжка клаптя відсікається і рани язика та піднебіння  зашиваються остаточно.

Доктор Караванов часто використовує цей метод у власній модифікації з відмінними результатами та повним відновленням цілісності піднебіння.

Вибір методу хірургічного лікування та його прогноз багато в чому диктується причинами виникнення дефекту піднебіння. Одними з найскладніших випадків є причини, пов’язані з вродженими розщілинами піднебіння. При цьому часто дефекти і фістули піднебіння виявляються у пацієнтів з розщілинами, що звертаються з іншого приводу. Наприклад, для ринопластики, кісткової пластики, реконструкції губ, відновлення мови. Проте, враховуючи, що дефекти піднебіння ведуть до стійких та важких функціональних порушень, усунення саме їх є першочерговим завданням.

Для планування операції важливий правильний аналіз вихідної ситуації: виявлення всіх наявних дефектів і фістул, їх розмір, протяжність, а також якість тканин, що оточують дефект і доступні для пластики. Тільки досвідчений фахівець може повною мірою провести об’єктивну оцінку вибору найбільш оптимального способу хірургічного лікування. Тому доктор Караванов, як сертифікований спеціаліст у щелепно-лицевій хірургії, ретельно вивчить Ваш випадок і запропонує найкраще рішення в даній ситуації.

Успіх операції з пластики дефектів піднебіння залежить від трьох основних факторів:

• вихідної складності проблеми;
• відповідність проблеми обраної методики операції;
• правильність та якість її виконання.

Іншими важливими факторами є також: чи були спроби закриття дефектів і скільки разів, якість тканин, вік, наявність супутніх захворювань, стан гігієни ротової порожнини, виконання призначень у післяопераційному періоді та ряд інших.

В особливо складних випадках для повного усунення дефектів піднебіння може знадобитися більш ніж одне втручання. Тому буде обговорено, чи існує можливість усунути дефект одномоментно, чи знадобиться кілька етапів або навіть окремих операцій.

Якщо пластика дефекту піднебіння планується в комплексі загальної комплексної реабілітації, до самої хірургічної операції також може знадобитися ортодонтичне лікування для попередньої підготовки прикусу, що дещо відстрочить операцію.

Для проведення операції пластики дефектів піднебіння, виконується стандартне клінічне обстеження. Крім того, як і для будь-якої іншої планової операції, необхідне дотримання низки умов:

• пацієнт здоровий, немає гострих захворювань, а хронічні не в періоді загострення;
• лабораторні тести і обстеження в межах норми;
• шкіра обличчя не має запальних, гнійничкових уражень, герпетичної висипки;
• зуби сановані, пародонт здоровий, слизова оболонка порожнини рота не має виразкових, афтозних уражень;
• припинено приймання препаратів, що впливають на згортання крові.

Оскільки втручання буде проводитися в порожнині рота, підготовка включає обов’язкову санацію зубів і пародонту, видалення зубних відкладень за 1-2 доби до операції. Це значно зменшує ризики розвитку інфекції в післяопераційному періоді і прискорює процес загоєння.

При наявності будь-яких загальних захворювань до операції можуть бути призначені додаткові консультації суміжних фахівців: стоматолога, ортодонта, ЛОР спеціаліста.

За попереднім погодженням, Вам буде запропоновано з’явитися в Клініку за день або в день самої операції. Напередодні операції вимийте голову.

Пластика дефектів піднебіння виконується виключно під загальним знеболенням. До початкових розрізів проводиться повторна оцінка області втручання щодо прихованих дефектів, фістул.

Для ефективного усунення дефекту піднебіння простого з’єднання його країв недостатньо. При правильному виконанні операції закриття дефектів піднебіння повинно бути виконано в кілька шарів. Це підвищує надійність закриття дефекту та зменшує ризик рецидиву.

Насамперед відновлюється внутрішній, носовий шар піднебіння. Якщо тканин по краях дефекту достатньо, і вони гарної якості, то шляхом місцевої пластики та додаткових клапотів остаточно закривається зовнішній, ротовий шар піднебіння.

При вираженому дефіциті слизової оболонки тканини можуть бути взяті по сусідству з внутрішньої поверхні щоки, присінку рота або, що частіше, зі спинки язика. В цьому випадку проводяться додаткові розрізи, формується клапоть на тонкій ніжці та вшивається в дефект. Особливим шляхом  з’єднуються зубні ряди на час приживлення клапотя. Через 10-14 днів виконується другий етап операції, зазвичай вже під місцевою анестезією, який полягає у відсіканні ніжки та остаточному ушиванні ран.

Тривалість перебування пацієнта у стаціонарі після пластики дефектів піднебіння зазвичай не більше 2 діб. Вам будуть призначені знеболювальні препарати, курс антибіотикопрофілактики. Післяопераційний біль при пластиці дефектів виражений слабко і добре знімається м’якими знеболюючими препаратами.

Протягом 7-10 днів рекомендується м’яка, недратівлива їжа, виключаються гарячі та газовані напої. Якщо операція була виконана за двоетапною технікою та зубні ряди з’єднані, то їжа лише рідка або напіврідка.

При пластиці дефектів піднебіння дуже важливий ретельний догляд за порожниною рота – чистка зубів і спеціальні полоскання.

Перший огляд і перев’язка виконується на наступний день після операції. Дату чергового огляду Вам призначить доктор. Однак, Вам слід негайно інформувати при виникненні наступних симптомів:

• біль, що наростає;
• кровотеча;
• стійке підвищення температури тіла;
• набряк, що наростає більше 3 діб;
• виділення з ран;
• неприємний запах і присмак у роті.

Оскільки в порожнині рота зазвичай використовуються шви, що розсмоктуються, їх зняття не потрібно, і вони розсмоктуються повністю протягом 4-6 тижнів.

При двоетапній операції через 10-14 днів виконується другий етап втручання. Госпіталізація в стаціонар вже не буде потрібна і в цей же день ви зможете піти додому, отримавши необхідні рекомендації та призначення.

До звичайної активності Ви зможете повернутися приблизно через тиждень після операції, а до звичайної їжі – через 2-3 тижні.

Контрольні огляди через 1,3,6,12 міс.

Повне загоєння ран у ротовій порожнині відбувається протягом кількох тижнів. Однак вже на 7-10 день можна зробити висновки щодо ефективності операції.  Критерії: гладке загоєння ран, відсутність проникнення рідини, їжі та повітря в порожнину носа.

Остаточний результат можна оцінювати через 1 міс.