Корекція рубців обличчя

Рубець є результатом загоєння тканин і замінює собою пошкоджені структури.

У людини існують дуже потужні можливості для відновлення тканин (репарації). При низці зовнішніх впливів (травма, операція, запалення) до певного моменту організм здатний відновити пошкодження до вихідного стану. Якщо вплив і ступінь пошкодження перевищує певний поріг, тканини відновлюються не оригінальними, а структурами, що найбільш підходять за характеристиками. Такою універсальною структурою є рубець.

Рубці можуть замінювати ушкодження будь-яких тканин – шкіри, м’язів, сухожилків, слизових тощо. В естетичній медицині найбільше значення мають саме рубці шкіри, а особливо рубці обличчя.

При поверхневих пошкодженнях шкіри, садна загоєння та відновлення відбувається повністю і не залишає слідів. Якщо вплив більш глибокий рубець виникає неминуче. Це може бути рани від травм, операцій, опіків тощо. Який після цього вийде рубець передбачити неможливо і багато в чому це залежить від багатьох факторів: виду травми, локалізації, проведеного первинного лікування, а також індивідуальних і не до кінця вивчених механізмів.

Після виникнення, будь-який рубець проходить тривалий період еволюції, під час якої змінюється колір рубця, його еластичність та розмір. Зазвичай цей термін становить від 8 до 18 місяців, що в основному залежить від віку пацієнта та локалізації.

Залежно від структури розрізняють такі типи:

Нормотрофічний рубець

Як видно з назви, це своєрідна норма – найкращий рубець за всіма характеристиками. У ньому оптимально збалансоване співвідношення щільності та еластичності, а колір максимально нагадує навколишні тканини. Нормотрофічні рубці рідко є об’єктом корекції.

Атрофічний рубець

Це менш сприятливий тип, зазвичай досить помітний. Внаслідок атрофії (убутку) виникає стоншення і западіння тканин, яке особливо помітне при скороченні м’язів, що підлягають. Великі за площею атрофічні рубці досить складно поліпшити, якщо поблизу недостатньо матеріалу для пластичного заміщення.

Келоїдний рубець

Найчастіше утворюється в результаті опіків, але може розвиватися після інших травм і, навіть, після хірургічних розрізів. У появі келоїдів ймовірно велику роль відіграє індивідуальна схильність та особливості організму, а також локалізація: частіше формуються на передній поверхні грудей, розгинальній поверхні кінцівок. Келоїдний рубець є пухлиноподібним утворенням, межі якого можуть бути значно більшими за початкове пошкодження. При цьому його розміри з часом можуть збільшуватися. Колір рубця від рожевого до малинового. Він дуже щільний і часто спричинює функціональні порушення. Можуть спостерігатися інші симптоми: почуття сверблячки, печіння, що посилюються при перепадах температур.

Гіпертрофічний рубець

Його часто плутають із келоїдом, але справжній гіпертрофічний рубець досить характерний. Він також може бути високим, щільним і викликати контрактуру, але за межі первинного пошкодження не виходить. Часто гіпертрофічні рубці виникають там, де їхній напрямок збігається з напрямком м’язової тяги. Але можуть бути і внаслідок інших не кінця вивчених причин. Згодом такі рубці можуть самостійно покращуватись, але якщо протягом понад 1-2 років це не відбувається, подальше очікування безперспективне.

Якщо рубців кілька, займають велику площу, викликають функціональні порушення, виникає рубцева деформація.

Для цього можуть використовуватися різні методи – як консервативні, і хірургічні.

Консервативні методи досить різноманітні та включають безліч процедур: ін’єкційні, аплікаційні, фізіотерапевтичні. У сприятливих випадках вони можуть помітно поліпшити вигляд рубця, але, зазвичай, ефективні лише на початкових етапах його еволюції.

Серед хірургічних методик основним є – висічення рубців. Також з метою покращення вигляду рубця може виконуватися його шліфовка.

Висічення рубця – це, по суті, хірургічна заміна неякісного рубця більш тонкий і менш помітний шляхом його видалення.

Для кращого розуміння можливостей цього методу слід враховувати наступне.

Обличчя складається з окремих областей, шкіра яких може суттєво відрізнятися за товщиною, еластичністю, блиском, фактурою тощо. Крім того, наявність мімічної мускулатури на обличчі визначає вектори скорочення шкіри та формування складок та зморшок. Ці фактори зумовлюють наявність на особі особливих ліній, так званих relaxed skin tension lines (RSTL). Якщо розрізи шкіри проходять вздовж цих ліній, то подальші рубці будуть найменш помітні. Цей принцип використовується при всіх операціях на обличчі та особливо враховується, якщо проводиться корекція рубців.

Потрібно мати на увазі, що хірургічна корекція рубця пов’язана з його висіченням, а отже, з деякою втратою тканин, запаси яких на обличчі дуже обмежені. У цьому необхідно зберегти головну характеристику обличчя – симетрію. Тому можливості радикального висічення рубцевих тканин на обличчі часто досить обмежені. Основні техніки корекції рубців:

Пряме висічення

Це найпростіший спосіб. Рубець висікається чітко вздовж лінії попереднього рубця. Однак, як показує практика, на відкритих ділянках особи лінійний рубець набагато помітніший, ніж рубець ламаної, неправильної форми. Тому при корекції рубців штучно створюються дрібні зубці, трикутники, які зменшують лінійне натяг тканин і поліпшують вид рубця. Цей принцип називається scar irregularization і використовується в більш складних техніках.

Z-plasty

Пластика зустрічними трикутними клаптями. Мета – окрім переведення лінії рубця в ламану форму, цей спосіб дозволяє перерозподілити тканини таким чином, щоб усунути надлишковий натяг і змінити вектор напряму рубців, максимально наближаючи його до напрямку RSTL.

W-plasty

Ця техніка передбачає створення вздовж лінії рубця дрібних трикутників, що формують загальну зигзагоподібну лінію. Завдяки цьому знижується напруга вздовж лінії майбутнього рубця.

Geometric Broken Line

Один із найкращих способів. Він полягає у перетворенні лінії рубця у довільну геометричну фігуру (чергування трикутників прямокутників, півкіл тощо). Це в сумі створює неправильну ламану лінію, яка має кращий камуфлюючий ефект.

Незалежно від обраного способу операції з корекції рубців вимагають бездоганної, малотравматичної техніки, часто спеціального збільшення і особливого шовного матеріалу.

Визначаючи показання до корекції рубців, слід враховувати, що рішення про хірургічну корекцію – це завжди компроміс між наявною ситуацією та шансом її покращити. Іншими словами, сам факт наявності рубця не є приводом для корекції. Лікування має сенс лише там, де воно дозволить зробити рубець менш помітним, ніж він був. Об’єктивно оцінити це може лише досвідчений спеціаліст. Таким чином, правильніше говорити про низку умов, за яких корекція рубців можлива та доцільна:

• поодинокі або множинні рубці після травм або операцій
• порушення рельєфу шкіри (неправильне зіставлення глибоких шарів, країв рани)
• рубці помітні при активній міміці внаслідок неправильного спрямування
• порушення функції функціонально значущих відділів особи (область очей, рота, губи тощо)
• є запас тканин навколо рубців
• з моменту утворення рубця пройшло не менше 9-10 місяців

Корекція рубців обличчя обмежена або неможлива:

• великі рубці з дефіцитом тканин для їхнього заміщення шляхом місцевої пластики
• свіжі рубці, в яких не закінчився процес їхнього дозрівання
• нормотрофічні рубці
• нереалістичні очікування

Для того, щоб корекція рубців обличчя мала позитивний естетичний результат, важливим є ретельний аналіз вихідної ситуації та правильне планування, яке включає кілька ключових кроків.

Насамперед, доктор Караванов детально вивчить історію Вашого випадку, походження рубця, його давність, попередні процедури, якщо вони мали місце.

Далі буде встановлено, наскільки оптимальним у цій локалізації є даний рубець або рубці. Іншими словами, чи можливе будь-яке поліпшення або цей рубець найкращий у конкретних умовах. Фактично чим більше вихідний стан рубця відповідає оптимуму, тим менше можливостей для його корекції і тим менший її результат буде помітний.

Не менше значення має також вихідна якість, тип шкіри, індивідуальні особливості у схильності до формування незадовільних рубців. Лишень один цей фактор може звести нанівець навіть ідеальний план та бездоганне виконання операції.

Критичною є локалізація рубців. Внаслідок особливостей кровопостачання, товщини шкіри та інших чинників, існують області сприятливі на формування якісного рубця і немає.

Необхідно також враховувати вид рубця як у спокої, і у динаміці. На обличчі завдання ускладняється наявністю найважливіших анатомічних утворень – очні, ротові щілини, ніс, зміни яких можуть призвести до функціональних порушень.

На підставі всіх цих даних доктор Караванов, як сертифікований спеціаліст в хірургії обличчя, запропонує найбільш оптимальний план корекції, який може включити іноді кілька етапів чи методів.

Також на консультації буде обумовлено метод знеболювання. Часто корекція рубців обличчя може бути успішно виконана під місцевою анестезією. Однак, якщо передбачається значний обсяг та тривалість операції, краще віддати перевагу комбінованому або загальному знеболюванню (наркозу).

Для проведення операції корекції  рубців виконується стандартне клінічне обстеження. Крім того, як і для будь-якої іншої планової операції, необхідне дотримання низки умов:

• пацієнт здоровий, немає гострих захворювань, а хронічні не в періоді загострення;
• лабораторні тести і обстеження в межах норми;
• шкіра обличчя не має запальних, гнійничкових уражень, герпетичної висипки;
• зуби сановані, пародонт здоровий, слизова оболонка порожнини рота не має виразкових, афтозних уражень;
• призупинено приймання препаратів, що впливають на згортання крові.

При наявності будь-яких загальних захворювань до операції можуть бути призначені додаткові консультації суміжних фахівців.

Якщо в анамнезі відмічались випадки герпесу на обличчі, профілактично до і після операції можуть бути призначені противірусні препарати.

За попереднім погодженням, Вам буде запропоновано з’явитися в Клініку за день або в день самої операції. Напередодні операції вимийте голову.

Після повного знеболювання ділянки втручання (якщо обрано місцеву анестезію) або введення пацієнта в наркоз, виконується ретельна антисептична обробка операційного поля, наноситься необхідна розмітка, проводиться додаткове місцеве знеболення зони втручання.

Згідно з планом операції, проводять висічення рубців, мобілізацію тканин по обидва боки рани для виключення натягу і більшої мобільності її країв, виконання додаткових розрізів на суміжних ділянках для викроювання різноманітних клаптів, якщо заплановані прийоми місцевої пластики. Накладаються дуже тонкі, косметичні шви і пов’язки.

Тривалість перебування у клініці після операції не більше 1 доби. Післяопераційний набряк буде залежати від об’єму операції. Найближчими днями необхідний спокій та холодові компреси, які зменшать післяопераційні болі та набряк. Больові відчуття корекції рубців зазвичай невисокі і легко усуваються м’якими знеболювальними препаратами. Вам може бути призначений короткий курс антибіотиків для профілактики інфекції та інші препарати. Ви отримаєте чіткі інструкції з догляду за ранами та особливостями післяопераційного режиму.

Перший огляд і перев’язка виконується на наступний день після операції. Дату чергового огляду Вам призначить доктор. Однак, Вам слід негайно інформувати при виникненні наступних симптомів:

• біль, що наростає;
• кровотеча;
• стійке підвищення температури тіла;
• набряк, що наростає більше 3 діб;
• виділення з ран;
• почервоніння шкіри у зоні втручання, ознаки запалення.

Зняття швів проводиться на 6-8 добу.

Приблизно через тиждень після зняття швів і остаточного загоєння ран можна починати використовувати протирубцеві гелі для поліпшення якості майбутніх рубців.

Перші місяці свіжі рубці можуть дещо виділятись своїм рожевим кольором, проте можуть бути легко приховані косметикою.

Протягом 3-4 місяців після операції заборонено засмагати, щоб уникнути надмірної пігментації шкіри в області втручання. Інших обмежень процедура мікродермабразії не накладає.

Пам’ятайте, що новий рубець після хірургічної корекції може спочатку виглядати навіть більш помітно, ніж раніше. Справа в тому, що будь-який рубець проходить довгий шлях так званої еволюції.  Протягом цього періоду рубець поступово змінює забарвлення, консистенцію та еластичність. Використання деяких препаратів та процедур може прискорити цей процес.

Протягом перших місяців свіжі рубці можуть викликати певний дискомфорт, відчуття легкої сверблячки, печіння, а також порушення чутливості шкіри. Ці явища є тимчасовими та незабаром пройдуть.

Щоб уникнути порушення пігментації в рубцях, що формуються, рекомендується його захист від УФ-випромінювання. Тому засмагати та відвідувати солярій не рекомендується близько 3-5 місяців після операції.

Найкращі кінцеві результати можуть бути отримані при додатковому шліфуванні рубців через 2-3 місяці після хірургічної корекції.

Висновки щодо ефективності корекції, результат операції, необхідність додаткових втручань можна оцінювати через 10-12 міс.