Первинна ринопластика

Ринопластика – це втручання на зовнішньому носі з метою зміни його форми.

Первинною називається операція, яка є першою і виконується на структурах, ще не піддавалися хірургічному втручанню раніше. При цьому в повній мірі збережена початкова анатомія, кровопостачання і іннервація. Для хірурга це означає набагато ширші можливості для модифікації носа і, відповідно, значно більш широкий діапазон можливих змін. Для пацієнта – більш висока реалістичність очікувань. Крім того, легше і швидше проходить період реабілітації, особливо, якщо хірург дотримується малоінвазивних принципів.

Тому, первинні ринопластики порівняно простіше і результат цих операцій зазвичай більш передбачуваний.

Мета операції – не тільки в покращенні візуального сприйняття зовнішнього носа і зміні конкретних анатомічних деталей. Обов’язковою умовою є комплексний, анатомо-функціональний підхід, який поряд із зовнішніми змінами, передбачає зберегти або поліпшити функцію носа.

Ніс складається з опорних структур та м’яких тканин, що їх покривають. Опорні структури, що містять в свою чергу, кісткові, хрящові елементи, зв’язковий апарат і м’язи формують каркас носа і задають йому основну форму. Покров забезпечує остаточний вигляд, згладжуючи переходи між елементами, нерівності та додає об’єм. Шкіра, самий поверхневий шар, надає носу певний блиск і фактуру.

У певному сенсі ніс можна розглядати як своєрідну багатогранну призму, де є грані, ребра, виступи і западання. В ідеальному випадку всі ці частини мають чіткі пропорції, розмір і розташування. За рахунок гри світла і тіні створюється правильне сприйняття цієї тримірної структури.

Кожна первинна ринопластика є в сумі  певним набором кроків, спрямованих на зміну того чи іншого відділу носа – кінчика, спинки, крил тощо. При цьому змінюється, головним чином, саме каркас носа. Це може бути досягнуто різними способами: частковим видаленням, переміщенням кістково-хрящових структур, зміцнення їх спеціальними внутрішніми швами або додатковими хрящовими елементами.

Загалом існує безліч технік ринопластики, що становлять певний арсенал хірурга. Цей арсенал тим ширше, чим вища кваліфікація і досвід хірурга, тому він може більш гнучко користуватися ними для вирішення різних завдань.

Принципово розрізняють два типу ринопластики – закриту і відкриту. Кожен з них має свої переваги і недоліки.

Закрита ринопластика

При цьому способі всі розрізи розташовуються усередині носових ходів, невидимі зовні і не залишають слідів. Крім того, в більшій мірі зберігається кровопостачання, іннервація і зв’язковий апарат. Недоліком є ​​більш обмежений огляд операційного поля, що утруднює деякі кроки і досягнення симетрії.

Відкрита ринопластика

Внутрішні розрізи доповнюються розрізом, який проходить через колумелу – вузьку смужку шкіри, що розділяє ніздрі. В цьому випадку весь зовнішній покрив носа може бути піднятий вгору, оголюючи тим самим опорні структури, що вимагають модифікації. Головна перевага відкритої техніки – повний прямий огляд операційного поля, що дозволяє виконати всі етапи з максимальною точністю і дотриманням більш повної симетрії. З недоліків – трохи вище операційна травма та подовження періоду реабілітації.

Доктор Караванов в рівному ступені володіє обома техніками і вибере той спосіб, який принесе найбільші вигоди в вашому випадку.

Незалежно від конкретних методик, загальна тенденція сучасних ринопластика – переважне використання малотравматичних, органозберігаючих технік, максимальне збереження початкових  структур.

• косметичні вимоги (неправильні пропорції носа, його форма, незадовільний кінчик)
• асиметрія, викривлення (девіація) носа
• горбинка або западання спинки носа
• вікові зміни (опущення, розширення кінчика)
• посттравматичні деформації
• іміджеві міркування (зміна форми носа на підставі особистих уподобань пацієнта)

Ринопластика – досить складна,  відповідальна операція і може знадобитися кілька Ваших попередніх відвідувань для детального обговорення Ваших скарг, побажань, проведення додаткового обстеження та складання остаточного плану лікування.

Під час консультації  постарайтеся чітко сформулювати всі наявні проблеми, які Ви хотіли б усунути. Розташуйте їх у порядку значущості для Вас. Вкажіть наявні функціональні порушення (утруднення носового дихання, храп уві сні, поганий нюх тощо). Доктор Караванов ознайомить Вас з особливостями проведення ринопластики, знеболювання, післяопераційного періоду та періоду реабілітації.

Для подальшого аналізу, складання хірургічного плану операції, а також для можливої ​​візуалізації і комп’ютерного моделювання будуть потрібні Ваші фото в стандартних проекціях. У ряді випадків може знадобитися додаткове обстеження (консультація ЛОР-спеціаліста, виконання комп’ютерної томографії). На час другого відвідування доктор вже буде володіти всіма даними, щодо Вашого випадку. Тепер є всі умови для оцінки реалістичності Ваших вимог і очікуваного результату. Також Ви зможете задати всі додаткові питання, які напевно виникнуть у Вас через деякий час після першого візиту. Цього разу Ви докладно обговорите не тільки всі задачі і загальний план втручання, але й зможете дізнатися технічні деталі майбутньої операції. Крім того, ще раз буде обговорено всі особливості післяопераційного догляду, реабілітації та обговорена остаточна вартість лікування.

Для проведення операції первинної ринопластики, виконується стандартне клінічне обстеження. Крім того, як і для будь-якої іншої планової операції, необхідне дотримання ряду умов:

• пацієнт здоровий, немає гострих захворювань, а хронічні не в періоді загострення;
• лабораторні тести і обстеження в межах норми;
• шкіра обличчя не має запальних, гнійничкових уражень, герпетичної висипки;
• призупинено приймання препаратів, що впливають на згортання крові.

При наявності будь-яких загальних захворювань до операції можуть бути призначені додаткові консультації суміжних фахівців.

За попереднім погодженням, Вам буде запропоновано з’явитися в Клініку за день або в день самої операції. Напередодні операції вимийте голову.

Первинна ринопластика проводиться переважно під загальним знеболенням. У деяких випадках, при мінімальних завданнях (наприклад, модифікація лише кінчика носа) можлива місцева анестезія з додатковою седацією. Тривалість операції може скласти від 1 до 3 і більше годин, що залежить від плану, обсягу втручання, необхідність одномоментної септопластики та інших умов.

Залежно від обраної методики, проводяться розрізи шкіри, слизової оболонки носа для забезпечення доступу до хрящових і кісткових структур. Відповідно до плану виконується модифікація форми, розмірів і розташування опорних структур. Зміни можуть бути спрямовані як на їх зменшення (часткове видалення), так і на збільшення або зміцнення. В цьому випадку використовуються додаткові хрящові трансплантати з носової переділки, вушних раковин або реберних хрящів. Проте такі прийоми рідко потрібні при первинних ринопластиках і більш характерні для вторинних операцій. Якщо необхідно звуження і зменшення спинки носа, виконується остеотомія: розділення кісток носа, переміщення і фіксація їх в новому положенні.

Операція завершується зашиванням ран, накладенням спеціальної моделюючої і фіксуючої пов’язок. У носові ходи встановлюються спеціальні тампони, які запобігають формуванню гематом і разом з зовнішньої пов’язкою грають важливу роль в первинної фіксації отриманої форми носа.

Тривалість перебування в клініці після операції не більше 2 діб. Первина ринопластика, хоч і досить інвазивна  операція, в післяопераційному періоді не супроводжується вираженим болем. Найбільше занепокоєння доставляє порушення носового дихання через тампони в носових ходах, які видаляються через 1-2 доби. Після цього пацієнт може бути відпущений додому з необхідними призначеннями. Набряк, гематоми в очних ділянках можуть наростати до трьох діб, після чого йдуть на спад. Скоротити цей час допомагають холодові компреси.

Перший огляд і перев’язка виконується на наступний день після операції. Дату чергового огляду Вам призначить доктор. Однак, Вам слід негайно інформувати при виникненні наступних симптомів:

• біль, що наростає
• кровотеча
• стійке підвищення температури тіла
• набряк, що наростає більше 3 діб
• виділення з ран
• порушенні фіксації шини

Зовнішні шви (якщо є), пов’язки й шина знімаються зазвичай на 8 добу.

Теплові процедури, солярій виключаються до моменту повного зникнення набряків. Також на 1 міс. повинні бути обмежені спорт, важкі фізичні навантаження, а також носіння окулярів з масивними оправами. При супутньої пластиці перегородки протягом наступних місяців обов’язковий догляд і промивання носових ходів для якнайшвидшого відновлення функції слизової оболонки. Про це Ви будете докладно проінструктовані при виписці.

Вам буде запропоновано з’явитися на контрольні огляди через 1, 3, 6, 12 міс.

Первинний результат Ви зможете побачити вже в момент зняття швів і шини. Завдяки використанню доктором Каравановим сучасних і малотравматичних технік операцій, Ви зможете повернутися до звичної активності через вже 10-14 днів після втручання. До цього моменту зазвичай повністю проходять синці і первинний післяопераційний набряк. Однак в наступні місяці буде відбуватися активний процес відновлення і перебудови тканин. Це може супроводжуватися деякою набряком носа, порушенням чутливості шкіри в області кінчика.

Як загальне правило, вважається, що остаточний результат ринопластики може бути оцінений приблизно через 1 рік після операції.